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血证
【考频指数】★★★★★
【考点精讲】
1.凡血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的一类出血性疾患,统称为血证。在古代医籍中,亦称为血病或失血。
2.血证的病机特点可以归结为火热熏灼、迫血妄行,气虚不摄、血溢脉外及瘀血阻络、血不循经三类。
3.对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血、治虚四个原则。
4.血证的辨证论治:
鼻衄:
热邪犯肺证—治法:清泄肺热,凉血止血;方药:桑菊饮。
胃热炽盛证—治法:清胃泻火,凉血止血;方药:玉女煎。
肝火上炎证—治法:清肝泻火,凉血止血;方药:龙胆泻肝汤。
气血亏虚证—治法:补气摄血;方药:归脾汤。
齿衄:
胃火炽盛证—治法:清胃泻火,凉血止血;方药:加味清胃散合泻心汤。
阴虚火旺证—治法:滋阴降火,凉血止血;方药:六味地黄丸合茜根散。
咳血:
燥热伤肺证—治法:清热润肺,宁络止血;方药:桑杏汤。
肝火犯肺证—治法:清肝泻火,凉血止血;方药:泻白散合黛蛤散。
阴虚肺热证—治法:滋阴润肺,宁络止血;方药:百合固金汤。
吐血:
胃热壅盛证—治法:清胃泻火,化瘀止血;方药:泻心汤合十灰散。
肝火犯胃证—治法:泻肝清胃,凉血止血;方药:龙胆泻肝汤。
气虚血溢证—治法:健脾益气摄血;方药:归脾汤。
便血:
肠道湿热证—治法:清化湿热,凉血止血;方药:地榆散合槐角丸。
气虚不摄证—治法:益气摄血;方药:归脾汤。
脾胃虚寒证—治法:健脾温中,养血止血;方药:黄土汤。
尿血:
下焦湿热证—治法:清热利湿,凉血止血;方药:小蓟饮子。
肾虚火旺证—治法:滋阴降火,凉血止血;方药:知柏地黄丸。
脾不统血证—治法:补中健脾,益气摄血;方药:归脾汤。
肾气不固证—治法:补益肾气,固摄止血;方药:无比山药丸。
紫斑:
血热妄行证—治法:清热解毒,凉血止血;方药:十灰散。
阴虚火旺证—治法:滋阴降火,宁络止血;方药:茜根散。
气不摄血证—治法:补气摄血;方药:归脾汤。
【进阶攻略】
血证首先辨病证的不同。如从口中吐出的血液,有吐血与咳血之分;小便出血有尿血与血淋之别;大便下血则有便血、痔疮之异。应根据临床表现、病史等加以鉴别。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.治疗气血亏虚型鼻衄,宜选用
A.补中益气汤
B.黄芪建中汤
C.归脾汤
D.理中汤
E.以上均非
2.治疗脾胃虚寒所致的便血,宜选用
A.补中益气汤
B.黄芪建中汤
C.黄土汤
D.理中汤
E.十全大补汤
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】C。鼻衄之气血亏虚证。证候主症:鼻衄,或兼齿衄、肌衄,神疲乏力,面色(白光)白,头晕,耳鸣,心悸,夜寐不宁,舌质淡,脉细无力。治法:补气摄血。代表方:归脾汤加减。
2.【答案及解析】C。便血之脾胃虚寒证。证候主症:便血紫黯,甚则黑色,腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏,舌质淡,脉细。治法:健脾温中,养血止血。代表方:黄土汤加减。
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