慢性阻塞性肺疾病是中医执业助理医师考试《内科学》涉及的考点，下面将“【章淼】中医执业助理医师《内科学》试听精选课——慢性阻塞性肺疾病”具体资料内容整理分享给大家，希望对复习相关考点提供帮助，更多中医执业助理医师考试备考资料，点击解锁>>

·占内科疾病的1/4

·临床特点

·常见疾病

慢性阻塞性肺疾病

概念

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。

病因与发病机制

外因：吸烟：最主要的病因。

·环境污染：粉尘、化学物质、空气污染。

·感染因素：主要为病毒与细菌感染。

·气候：是急性发作的常见诱因。

内因：免疫力降低

临床表现

·症状

慢性咳嗽、咳痰，气短及呼吸困难（COPD的典型症状）喘息和胸闷（重度患者或急性加重时出现喘息）。

·体征：早期可无异常

肺气肿体征

干（或）湿性音

肺气肿的体征

·望：桶状胸、呼吸运动减弱

·触：语颤减弱

·叩：过清音、肺下界下移

·听：呼气延长、心音遥远

并发症

·慢性呼吸衰竭

·自发性气胸：为急性并发症

·慢性肺源性心脏病：是COPD的最终结局

实验室检查及其他检查

肺功能：FEV1出现减少，且FEV1/FVC＜70%

血气分析 PaO2＜8.0kPa（60mmHg）伴或不伴动脉PaCO2＞6.7kPa（50mmHg），在海平面呼吸空气时。

胸部X线：早期无变化；晚期肺气肿

诊断

吸烟史＋症状＋体征＋肺功能检查结果等综合确定。

COPD必备条件：不完全可逆的气流受限。

支气管舒张实验：FEV1/FVC＜70%最有助于诊断，并对严重程度分级。

注：以吸入支气管扩张剂后的FEV1为基础的分级。

FEV1：用力呼气第一秒的排气量；FVC:用力肺活量；

呼吸衰竭：动脉血氧分压（PaO2）＜8.0kPa（60mmHg）伴或不伴动脉PaCO2＞6.7kPa（50mmHg），在海平面呼吸空气时。

治疗

稳定期治疗

·戒烟。

·支气管扩张药：是COPD稳定期最主要的治疗药物。

·β2肾上腺素受体激动剂；抗胆碱能药；茶碱类药

祛痰药：盐酸氨溴索、N——乙酰半胱氨酸

糖皮质激素：FEV1%＜50%，有临床症状患者。

长期家庭氧疗（LTOT）应用指征：

·PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%

·PaO2 55——60mmHg，或SaO2＜89%，肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症

急性加重期治疗

·控制感染（重点）：选用敏感抗生素

·扩张支气管：短效β2受体激动剂

·控制性氧疗：

持续低浓度氧疗，流量1——2L/min

PaO2＞60mmHg或SaO2＞90%

·应用糖皮质激素。

习题：

对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义的检查是（ ）

A.胸部X线 B.动脉血气分析

C.肺功能检查 D.血常规

E.胸部CT

『正确答案』C

『答案解析』对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义的检查是肺功能检查。

习题：

COPD发生的最重要的危险因素为（ ）

A.吸烟

B.职业粉尘

C.大气污染

D.气温突变

E.感染因素

『正确答案』A

『答案解析』COPD发生的最重要的危险因素为吸烟。

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