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与房室交界区相关的折返性心动过速

1.病因 通常发生于无器质性心脏病的患者，少数患者可由心脏疾病或药物诱发。

2.临床表现

①发作常突发突止，时间长短不一，多由一个室上性早搏诱发；

②可有心悸、焦虑、紧张、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛发作，甚至出现心衰与休克症状；

③查体心尖部第一心音强度恒定，心律绝对规则。

3.心电图诊断

①心率150~250次/分，节律绝对规则；

②逆行P波可埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，不能辨认，P波与QRS波群关系恒定；

③QRS波群正常，伴室内差异性传导或束支传导阻滞时，可使QRS波群增宽、畸形；

④可有继发性ST－T改变；

⑤发作突然，常由一个房早触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速。

4.治疗与预防

（1）急性发作期

①首选机械刺激迷走神经（压迫眼球、按压颈动脉、刺激会厌引起恶心等）；

②腺苷与钙拮抗剂：腺苷6~12mg快速静脉注射，无效者可改用维拉帕米或地尔硫䓬静脉注射；

③洋地黄与β受体阻滞剂：常用毛花苷C0.4~0.8mg静脉注射；

④Ⅰa、Ⅰc与Ⅲ类抗心律失常药：可选用普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮等；

⑤其他：无冠心病、高血压病而血压偏低患者，可通过升高血压反射性兴奋迷走神经终止心动过速；

⑥直流电复律：如出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭时，应立刻行同步直流电复律；

⑦经静脉心房或心室起搏或经食管房起搏；

⑧射频消融术：对于反复发作或药物难以奏效的患者可应用。

（2）预防复发 可选用洋地黄、长效钙拮抗剂、长效β受体阻滞剂，可单独或联合应用。其他还有胺碘酮、普罗帕酮等。

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