2020年中医执业助理医师考试复习开始，虽然科目较多，知识点复杂，但是我们不能有胆怯心理，要在战略上藐视敌人，战术上重视敌人。医学教育网小编为大家整理了“心绞痛的实验室检查、诊断依据和治疗【中医执业助理医师考点】”，如下：

实验室检查及其他检查

心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常

静息心电图：多无异常

发作时心电图：ST段压低　0.1mV

ST段水平型下移和（或）T波倒置；

变异型心绞痛发作ST段呈弓背向上抬高。

动态心电图：纪录24小时，显示活动和症状出现时间

动态心电图（Holter）

运动负荷试验

实验室检查常规检测血脂、血糖等。

胸痛持续时应急查血清心肌损伤标记物包括肌钙蛋白I或T，肌酸激酶同工酶CK-MB，对于鉴别ACS有重要意义。

放射性核素检查

201铊随冠状血流被正常心肌摄取，冠状动脉供血不足部位的心肌摄取较少，明显的灌注缺损见于运动后缺血区。

冠状动脉造影：对冠心病具有确诊的价值；

心脏CTA

多排或双源CT是无创性用于诊断冠状动脉病变的常用检查方法，可作为冠状动脉狭窄筛查的有效检查手段。

其他

二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异常，了解左心室功能。血管内超声显像IVUS、光学相干断层显像OCT等可显示血管壁的粥样硬化病变。

诊断与鉴别诊断

诊断：

根据典型心绞痛的发作特点和体征，含用硝酸甘油后可短时间内缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。必要时行选择性冠状动脉造影明确诊断。

鉴别诊断

急性心肌梗死：疼痛更剧烈，持续时间多超过30分钟，甚至长达数小时，多伴有发热、心律失常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，有异常Q波。实验室检查示血白细胞计数增高、红细胞沉降率增快，心肌坏死标记物增高。

心脏神经症：患者多为中年或更年期女性，常诉胸痛，但为短暂的刺痛或持久的隐痛，常有叹息样呼吸，胸痛部位多位于心尖部附近，或经常变动，伴有心悸、疲乏、头昏、失眠及其他神经症的症状。

肋间神经痛和肋软骨炎：疼痛多为刺痛或灼痛，持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛。

其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病等均可引起心绞痛，要根据其他临床表现进行鉴别。

不典型疼痛还需与反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等相鉴别

病情评估

心绞痛严重度的分级：根据加拿大心血管病学会（CCS）分级分为4级：

治疗措施

发作时治疗

休息。

药物治疗：硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含化。

缓解期的治疗

尽量避免各种已知的足以诱致心绞痛发作的因素。避免饱食，戒烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；一般不需卧床休息，保持适当的体力活动，以不致发生疼痛症状为度。

药物治疗

硝酸酯类：硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯及长效硝酸甘油制剂。

β受体阻滞剂：适用于心绞痛伴有高血压及心率增快的患者。常用美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。

钙通道阻滞剂：常用氨氯地平、硝苯地平缓释剂、地尔硫䓬、曲美他嗪。

介入治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。

外科手术治疗：主动脉-冠状动脉旁路移植手术。

其他；运动锻炼疗法

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中医执业助理医师考试“心绞痛的概念、发病机制和临床表现”

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