距离2020年中医执业助理医师考试越来越近，想必你的心情已经被焦虑所取代。为了帮助你拿下考点，医学教育网小编为大家整理了“中医助理医师考试西内考点：再生障碍性贫血的实验室检查和诊断依据”考点，如下：

实验室检查

血象

全血细胞减少，为正常细胞正常色素性贫血。

网织红细胞显著减少，绝对值减少；

中性粒细胞和单核细胞均减少，急性型减少显著；

淋巴细胞的百分数相对增高；

血小板计数减少，急性型常＜10×109/L。

骨髓检查

重型：骨髓小粒很少，脂肪滴显著增多。骨髓有核细胞量少，幼红细胞、粒系细胞及巨核细胞均明显减少或无；非造血细胞相对增多。

非重型：骨髓再生不良部位，可有灶性增生，细胞数量减少可不明显，甚至幼红细胞可增多，但巨核细胞难见。

再障骨髓涂片

其他CD+4细胞与CD+8细胞比值降低，Th1与Th2细胞比值升高。

诊断与鉴别诊断

诊断

诊断标准

全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；

一般无肝、脾肿大；

骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。有条件者应做骨髓活检，可见造血组织均匀减少。

能除外引起全血细胞减少的其他疾病；

一般抗贫血药物治疗无效。

不典型再障的诊断：多次和多处骨髓穿刺，结合骨髓活检及核素扫描等综合诊断。

重型再障的血象诊断标准

网织红细胞＜0.01，绝对值＜15×109/L；

中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L；

血小板＜20×109/L。

鉴别诊断

再障需与阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、低增生性急性白血病及其他原因引起的血小板减少或粒细胞减少如血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、脾功能亢进、恶性组织细胞病等相鉴别。

病情评估

查明病因，判断病因学类型

（1）遗传性再障 如Fanconi贫血、家族性增生低下性贫血及胰腺功能不全性再障等，详细询问家族史，可以提供发生贫血的遗传背景，表现为一系或两系或全血细胞减少，可伴发育异常、皮肤色素沉着、骨骼畸形、器官发育不全等，有可能发展为骨髓增生异常综合征、急性白血病及其他各类肿瘤性疾病。

（2）获得性再障 有明确病因，包括接触电离辐射、化学毒物或使用药物等，一些严重疾病如慢性肾衰竭、脓毒症和肿瘤浸润骨髓，也可合并再障。获得性再障病情程度不同，与接触病因的强度、个体反应等有关。

重型再障的分型与预后重型再障根据发病缓急及病情轻重，分为急性型与慢性型。

（1）急性型SAA 即SAA-Ⅰ型，发病急，贫血进行性加重，有严重感染和出血。血液一般检查具备下述三项中两项：①网织红细胞绝对值低于15x109/L；②中性粒细胞低于0.5x109/L；③血小板低于20x109/L。骨髓增生广泛重度减低。如中性粒细胞低于0.2x109/L，为极重型再障，预后凶险。

（2）慢性型再障 即SAA-Ⅱ型，指NSAA患者病情恶化，但临床表现、血液检查及骨髓象检查达不到SAA-Ⅰ型诊断标准的再障，多无严重感染及内脏出血，经治疗可缓解，预后相对良好，但与NSAA比较仍属预后不良。

再生障碍性贫血的定义、病因和临床表现—中医助理执业医师考点

中医助理医师模拟试题目：内科学缺铁性贫血章节练习

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