距离2020年中医执业助理医师考试越来越近,复习时间越来越紧张,如果我们知道了考试的高频考点,把他作为重点的学习对象,这样对于学习会相对轻松很多。以下是“喘证(慢性阻塞性肺疾病)的诊断要点、病证鉴别和辨证论治”的内容,一起来学习一下吧!
诊断要点
以喘促气短,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧,或口唇青紫为典型。
多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。
病证鉴别
喘证与哮病:喘证和哮病都有呼吸急促、困难的表现。
喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚,是多种肺系疾病的一个症状;
哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,亦伴呼吸困难,是一种反复发作的独立性疾病。喘未必兼哮,而哮必兼喘。
证治分类
实喘
1.风寒壅肺证
主症:喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄而带泡沫,色白质黏,常有头痛,恶寒,或有发热,口不渴,无汗,舌苔薄白而滑,脉浮紧。
证机概要:风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣。
治法:宣肺散寒。
代表方:麻黄汤合华盖散加减。
2.表寒肺热证
主症:喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻扇,咳而不爽,吐痰稠黏,伴形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,舌苔薄白或罩黄,舌边红,脉浮数或滑。
证机概要:寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆。
治法:解表清里,化痰平喘。
代表方:麻杏石甘汤加味。
3.痰热郁肺证
主症:喘促气涌,胸部胀痛,咳嗽痰多,质黏色黄,或兼有血色,伴胸中烦闷,身热,有汗,口渴而喜冷饮,面赤,咽干,小便赤涩,大便或秘,舌质红,舌苔薄黄或腻,脉滑数。
证机概要:邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清肃。
治法;清热化痰,宣肺平喘。
代表方:桑白皮汤加减。
4.痰浊阻肺证
主症:喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多黏腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡。
证机概要:中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降。
治法:祛痰降逆,宣肺平喘。
代表方:二陈汤合三子养亲汤加减。
5.肺气郁痹证
主症:喘促症状每遇情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰鸣不著,或无痰声。平素常多忧思抑郁,失眠,心悸。苔薄,脉弦。
证机概要:肝郁气逆,上冲犯肺,肺气不降。
治法:开郁降气平喘。
代表方:五磨饮子加减。
虚喘
1.肺气虚耗证
主症:喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,或见咳呛,痰少质黏,烦热而渴,咽喉不利,面颧潮红,舌质淡红或有苔剥,脉软弱或细数。
证机概要:肺气亏虚,气失所主,或肺阴亏虚,虚火上炎,肺失清肃。
治法:补肺益气养阴。
代表方:生脉散合补肺汤加减。
2.肾虚不纳证
主症:喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续,形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而润滑,脉微细或沉弱;或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数。
证机概要:肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳。
治法:补肾纳气。
代表方:金匮肾气丸合参蛤散加减。
3.正虚喘脱证
主症:喘逆剧甚,张口抬肩,鼻扇气促,端坐不能平卧,稍动则咳喘欲绝,或有痰鸣,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。
证机概要:肺气欲绝,心肾阳衰。
治法:扶阳固脱,镇摄肾气。
代表方:参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉。
喘证所有证型归纳:
1)风寒壅肺:宣肺散寒 — 麻黄汤 + 华盖散=陈麻人荆防白借书
2)表寒肺热:解表清里,化痰平喘 — 麻杏石甘汤
3)痰热郁肺:清化痰热,宣肺平喘 — 桑白皮汤=皮二母亲射前龙(桑白皮 黄芩 知母 贝母 射干 瓜蒌皮 前胡 地龙)
4)痰浊阻肺:祛痰降逆,宣肺平喘 — 二陈汤 +三子养亲汤
5)肺气郁痹:开郁降气平喘 — 五磨饮子=乌郎只是木沉香(乌药 槟榔 枳实 木香 沉香)
6)肺气虚耗:补肺益气养阴 — 补肺汤+生脉散(党国五芪虫)
7)肾虚不纳:补肾纳气 — 金匮肾气丸+参蛤散
8)正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气 — 参附汤送服黑锡丹+(蛤蚧粉=人参+蛤蚧)
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