距离2020年中医执业助理医师考试越来越近，想必你的心情已经被焦虑所取代。为了帮助你拿下考点，医学教育网小编为大家整理了““丹痧的诊断要点、病证鉴别和辨证论治”2020中医助理医师证”考点，如下：

诊断依据

1）有与猩红热病人接触史。

2）起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并可化脓。

3）在起病12——36小时内，开始出现皮疹，先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速蔓延全身，其色鲜红细小，并见环口苍白圈和草莓舌。

4）皮疹出齐后1——2天，身热、皮疹渐退，伴脱屑或脱皮。

5）实验室检查：周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高，咽拭子细菌培养可分离出A族乙型溶血性链球菌。

辨证要点

丹痧以卫气营血为主要辨证方法。

1）前驱期属邪侵肺卫证——发热恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现。

2）出疹期属毒炽气营证——壮热口渴、咽喉糜烂有白腐、皮疹猩红如丹或紫暗如斑、舌光红。

3）恢复期属疹后阴伤证——口渴唇燥、皮肤脱屑、舌红少津。

病证鉴别

1）金黄色葡萄球菌感染

金黄色葡萄球菌可产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹。其皮疹比猩红热皮疹消退快，而且退疹后无脱皮现象，皮疹消退后全身症状不减轻。咽拭子、血培养可见金黄色葡萄球菌。

2）皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）

也可有草莓舌、猩红热样皮疹或多形性红斑皮疹。两者不同点是川崎病婴儿多见持续高热1——3周。表现为眼结膜充血，唇红皲裂。手足出现硬性水肿，掌、跖及指趾端潮红，持续10天左右始退，于甲床皮肤交界处出现特征性指、趾端薄片状或膜状脱皮。有时可引起冠状动脉病变。青霉素治疗无效。

5.治疗原则

以清热解毒、清利咽喉为基本原则。

辨证论治

邪侵肺卫证

发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，常影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力

治法：辛凉宣透，清热利咽

方剂：解肌透痧汤加减

毒炽气营证

壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点，疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹后的1——2天舌苔黄糙，舌质起红刺，3——4天后舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如草莓，脉数有力

治法：清气凉营，泻火解毒

方剂：凉营清气汤加减

疹后阴伤证

丹痧布齐后1——2天身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，或见低热，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细数。约2周后可见皮肤脱屑、脱皮

治法：养阴生津，清热润喉

方剂：沙参麦冬汤加减

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