2020年中医执业助理医师考试复习开始,虽然科目较多,知识点复杂,但是我们不能有胆怯心理,要在战略上藐视敌人,战术上重视敌人。医学教育网小编为大家整理了“【黄疸的诊断依据和辨证论治】中医助理医师病案分析考点”,如下:
诊断要点
1)目黄、身黄、尿黄,以目睛发黄为主。目睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。
2)常伴食欲减退,恶心呕吐,胁痛腹胀等症状。
3)常有外感湿热疫毒,内伤酒食不节,或有胁痛,癥积等病史。
辨证论治
阳黄
1.热重于湿证
主症:身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,或见心中懊恼,腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐,小便短少黄赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉象弦数。
证机概要:湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛溢。
治法:清热通腑,利湿退黄。
代表方:茵陈蒿汤加减。
2.湿重于热证
主症:身目俱黄,黄色不及前者鲜明,头重身困,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀或大便溏垢,舌苔厚腻微黄,脉濡数或濡缓。
证机概要:湿遏热伏,困阻中焦,胆汁不循常道。
治法:利湿化浊运脾,佐以清热。
代表方:茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
3.胆腑郁热证
主症:身目发黄,黄色鲜明,上腹、右胁胀闷疼痛,牵引肩背,身热不退,或寒热往来,口苦咽干,呕吐呃逆,尿黄赤,大便秘,苔黄舌红,脉弦滑数。
证机概要:湿热砂石郁滞,脾胃不和,肝胆失疏。
治法:疏肝泄热,利胆退黄。
代表方:大柴胡汤加减。
4.疫毒炽盛证(急黄)
主症:发病急骤,黄疸迅速加深,其色如金,皮肤瘙痒,高热口渴,胁痛腹满,神昏谵语,烦躁抽搐,或见衄血、便血,或肌肤瘀斑,舌质红绛,苔黄而燥,脉弦滑或数。
证机概要:疫毒炽盛,深入营血,内陷心肝。
治法:清热解毒,凉血开窍。
代表方:千金犀角散加味。
阴黄
1.寒湿阻遏证
主症:身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏,脘腹痞胀,纳谷减少,大便不实,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟。
证机概要:中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄。
治法:温中化湿,健脾和胃。
代表方:茵陈术附汤加减。
2.脾虚湿滞证
主症:面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽,肢软乏力,心悸气短,大便溏薄,舌质淡苔薄,脉濡细。
证机概要:黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留。
治法:健脾养血,利湿退黄。
代表方:黄芪建中汤加减。
黄疸消退后调治
1.湿热留恋证
主症:黄疸消退后,脘痞腹胀,胁肋隐痛,饮食减少,口中干苦,小便黄赤,苔腻,脉濡数。
证机概要:湿热留恋,余邪未清。
治法:清热利湿。
代表方:茵陈四苓散加减。
2.肝脾不调证
主症:黄疸消退后,脘腹痞闷,肢倦乏力,胁肋隐痛不适,饮食欠香,大便不调,舌苔薄白,脉细弦。
证机概要:肝脾不调,疏运失职。
治法:调和肝脾,理气助运。
代表方:柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减。
3.气滞血瘀证
主症:黄疸消退后,胁下结块,隐痛、刺痛不适,胸胁胀闷,面颈部见有赤丝红纹,舌有紫斑或紫点,脉涩。
证机概要:气滞血瘀,积块留着。
治法:疏肝理气,活血化瘀。
代表方:逍遥散合鳖甲煎丸。
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