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闭经
概述
原发性闭经:女子年逾16周岁,虽有第二性征发育但无月经来潮,或年逾14岁,尚无第二性征发育及月经。
继发性闭经:指月经来潮后停止3个周期或6个月以上。
对先天性生殖器官缺如,或后天器质性损伤而无月经者,因非药物所能奏效,不属闭经讨论范畴。
病因病机
闭经的病因病机不外虚实两端。
虚者,多因肾气不足,冲任虚弱;或肝肾亏损,精血不足; 或脾胃虚弱,气血乏源;或阴虚血燥等,导致精亏血少,冲任血海空虚,源断其流,无血可下, 而致闭经;
实者,多为气血阻滞,或痰湿流注下 焦,使血流不通,冲任受阻,血海阻隔,经血不得下行而成闭经。临床常见有气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞、寒凝血瘀或虚实错杂的复合病机。
闭经的诊断
1.病史
2.临床表现
3.检查
(1)全身检查
(2)妇科检查
(3)辅助检查
1)基础体温(BBT)、阴道脱落细胞检查、宫颈黏液结晶检查
2)血清性激素测定:
3)B超检查:
4)头颅蝶鞍摄片或CT、MRI检查
5)内窥镜检查、宫腔镜检查
6)诊断性刮宫
鉴别诊断
闭经同妊娠期停经鉴别
闭经的治疗原则
闭经的治疗原则应根据病证,虚者补而通之,实者泻而通之。通过补益之法,使气血恢复,脏腑平衡,血海充盛,则经自行。若因病而致经闭,又当先治原发疾病,待病愈则经可复行;经仍未复潮者,再辨证治之。
辨证论治
1.气血虚弱证
主要证候:月经周期延迟、量少、色淡红、质薄,渐至经闭不行;神疲肢倦,头晕眼花,心悸气短,面色萎黄;舌淡,苔薄,脉沉缓或细弱。
治法:益气养血调经。
方药:人参养荣汤。
人参养荣汤:熟地黄 白芍 当归 黄芪 人参 白术 甘草 五味子茯苓 远志 桂心 陈皮
2.肾气亏损证
主要证候:年逾16岁尚未行经,或月经初潮偏迟,时有月经停闭,或月经周期建立后,由月经周期延后、经量减少渐至月经停闭;或体质虚弱,全身发育欠佳,第二性征发育不良,或腰腿酸软,头晕耳鸣,倦怠乏力,夜尿频多;舌淡暗,苔薄白,脉沉细。
治法:补肾益气,调理冲任。
方药:加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。
3.阴虚血燥证
主要证候:月经周期延后、经量少、色红质稠,渐至月经停闭不行;五心烦热,颧红唇干,盗汗甚至骨蒸劳热,干咳或咳嗽唾血;舌红,少苔,脉细数。
治法:养阴清热调经。
方药:加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附。
加减一阴煎:生地 熟地 地骨皮 芍药 麦冬 知母 炙甘草
4.气滞血瘀证
主要证候:月经停闭不行,胸胁、乳房胀痛,精神抑郁,少腹胀痛拒按,烦躁易怒;舌紫暗,有瘀点,脉沉弦而涩。
治法:理气活血,祛瘀通经。
方药:血府逐瘀汤。
5.痰湿阻滞证
主要证候:月经延后、经量少、色淡质黏腻,渐至月经停闭;伴形体肥胖,胸闷泛恶,神疲倦怠,纳少,痰多,或带下量多、色白;苔腻,脉滑。
治法:健脾燥湿化痰,活血调经。
方药:四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎。
6.寒凝血瘀证
主要证候:月经停闭数月,小腹冷痛拒按,得热则痛缓,形寒肢冷,面色青白;舌紫暗,苔白,脉沉紧。
治法:温经散寒,活血调经。
方药:温经汤(《妇人大全良方》)。
下列哪一项可诊断为闭经
A.月经来潮半年,月经停闭5个月
B.产后哺乳10月,未转经
C.停止哺乳5月已行经3次,现月经停闭7月
D.月经一年一行,无不适
E.平素月经后期,现6月未行,脉滑利,小腹隆起
『正确答案』C
『答案解析』停止哺乳5月已行经3次,现月经停闭7月属于继发性闭经。
青年妇女,未婚。月经9个月未行,心悸气短,头晕眼花,面色萎黄,神疲肢倦,舌淡,苔薄,脉沉缓。证属
A.肝肾不足
B.肾气虚
C.气血虚弱
D.气阴两伤
E.脾虚
『正确答案』C
『答案解析』根据题意诊断为闭经之气血虚弱证,主要证候:月经周期延迟、量少、色淡红、质薄,渐至经闭不行;神疲肢倦,头晕眼花,心悸气短,面色萎黄;舌淡,苔薄,脉沉缓或细弱。
治法:益气养血调经。
方药:人参养荣汤。
阴虚血燥型闭经的首选方是
A.保阴煎
B.加减一阴煎
C.两地汤
D.清经散
E.左归丸
『正确答案』B
『答案解析』阴虚血燥型闭经的首选方是加减一阴煎。
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