2019年中医助理医师开始备考啦!学习是一个长期坚持的过程,对于考生而言,每天进步一点点,基础扎实一点点,日积月累,考试就会更容易一点点。医学教育网为大家准备了“中医执业助理医师基础讲义:肺与大肠病辨证”,希望成为大家备考的得力小帮手。
(一)肺气虚证
肺气虚证,是指肺气不足和卫表不固所表现的证候。多由久病咳喘,或气的生化不足所致。
【临床表现】咳喘无力,气少不足以息,动则益甚,体倦懒言,声音低怯,痰多清稀,面色晃白,或自汗畏风,易于感冒,舌淡苔白,脉虚弱。
【辨证要点】本证一般以咳喘无力,气少不足以息和全身机能活动减弱为辨证要点。
(二)肺阴虚证
肺阴虚证,是指肺阴不足,虚热内生所表现的证候。多由久咳伤阴,痨虫袭肺,或热病后期阴津损伤所致。
【临床表现】干咳无痰,或痰少而粘,口燥咽干,形体消瘦,午后潮热,五心烦热,盗汗,颧红,甚则痰中带血,声音嘶哑,舌红少津,脉细数。
【辨证要点】本证以肺病常见症状和阴虚内热证共见为辨证要点。
(三)风寒犯肺证
风寒犯肺证,是指风寒外袭,肺卫失宣所表现的证候。
【临床表现】咳嗽痰稀薄色白,鼻寒流清涕,微微恶寒,轻度发热,无汗,苔白,脉浮紧。
【辨证要点】本证以咳嗽兼见风寒表证为辩证要点。
(四)风热犯肺证
风热犯肺证,是指风热侵犯肺系,肺卫受病所表现的证候。
【临床表现】咳嗽痰稠色黄,鼻塞流黄浊涕,身热,微恶风寒,口干咽痛,舌尖红苔薄黄,脉浮数。
【辨证要点】本证以咳嗽与风热表证共见为辨证要点。
(五)燥邪犯肺证
燥邪犯肺证,是指秋令燥邪犯肺耗伤津液,侵犯肺卫所表现的证候。
【临床表现】干咳无痰,或痰少而粘,不易咳出。唇、舌、咽、鼻干燥欠润,或身热恶寒,或胸痛咯血。舌红苔白或黄,脉数。
【辨证要点】本证以肺系症状表现干燥少津为辩证要点。
风热犯肺、燥邪犯肺的鉴别
风热犯肺:
① 发病季节:冬春多见。
②主症:咳嗽痰稠色黄
③兼症:。鼻塞流黄浊涕,身热恶风,口干咽痛。
④舌苔:舌尖红苔薄黄。
⑤脉象:脉浮数。
燥邪犯肺:
①发病季节:秋季多见。
②主症:干咳痰少质粘,唇、舌、咽、鼻干燥。
③兼症:恶寒发热。
④舌苔:舌红苔白或黄。
⑤脉象:数。
(六)痰湿阻肺证
痰湿阻肺证,是指痰湿阻滞肺系所表现的证候。多由脾气亏虚,或久咳伤肺,或感受寒湿等病邪引起。
【临床表现】咳嗽痰多质粘色白易咯,胸闷,甚则气喘痰鸣,舌淡苔白腻,脉滑。
【辨证要点】本证以咳嗽痰多质粘色白易咯为辨证要点。
风寒犯肺症、痰湿阻肺证的鉴别
风寒犯肺症
①性质:实证。
②主症:咳嗽痰液稀白。
③兼症:鼻塞流清涕,恶寒发热无汗。
④舌苔:白苔。
⑤脉象:浮紧。
痰湿阻肺证
①性质:外感急性发作属实,慢性发作为本虚表实证。
②主症:咳嗽痰多,质粘,色白,易咯。
③兼症:胸闷,甚则气喘痰鸣。
④舌苔:舌淡苔白腻。
⑤脉象:滑。
(七)大肠湿热证
大肠湿热证,是指湿热侵袭大肠所表现的证候。多因感受湿热外邪,或饮食不节等因素引起。
【临床表现】腹痛,下痢脓血,里急后重,或暴注下泻,色黄而臭,伴见肛门灼热,小便短赤,身热口渴。舌红苔黄腻,脉滑数或濡数。
【辨证要点】本证以腹痛,排便次数增多,或下痢脓血,或下黄色稀水为辨证要点。
(八)大肠液亏证
大肠液亏证,是指津液不足,不能濡润大肠所表现的证候。多由素体阴亏,或久病伤阴,或热病后津伤未复,或妇女产后出血过多等因素所致。
【临床表现】大便秘结干燥,难以排出,常数日一行,口干咽燥,或伴见口臭,头晕等症,舌红少津,脉细涩。
【辨证要点】本证以大便干燥难于排出为辨证要点。
(九)肠虚滑泄证
肠虚滑泄证,是指大肠阳气虚衰不能固摄所表现的证候。多由泻、痢久延不愈所致。
【临床表现】利下无度,或大便失禁,甚则脱肛,腹痛隐隐,喜按喜温,舌淡苔白滑,脉弱。
【辨证要点】本证以大便失禁为辨证要点。
大肠病三证鉴别如下:
大肠湿热证:
①主症:下痢脓血或黄色稀水。
②兼症:腹痛,里急后重,肛门灼热,身热口渴,小便短赤。
③舌苔:舌红苔黄腻。
④脉象:滑数或濡数。
大肠液亏证:
①主症:大便秘结难解,数日一行。
②兼症:口干咽燥,或口臭,头晕。
③舌苔:舌红少津。
④脉象:细涩。
肠虚滑泄证:
①主症:便泄无度或失禁脱肛。
②兼症:腹痛隐隐,喜按喜温。
③舌苔:舌淡苔白滑。
④脉象:弱。
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