医学教育网中级主管护师：《答疑周刊》2020年第15期：

1. 【问题】实变的肺部语颤会减弱还是增强？

【解答】语颤增强常见于：（1）肺实变：见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死、肺结核、肺脓肿及肺癌等。（2）压迫性肺不张：见于胸腔积液上方受压而萎瘪的肺组织及受肿瘤压迫的肺组织。（3）较浅而大的肺空洞：缉拿与肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。听诊的时候病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音，语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。

2. 【问题】急性完全性梗阻和吻合口梗阻如何鉴别？

【解答】急性完全性输入段梗阻：呕吐食物，不含胆汁，需手术治疗，见于毕Ⅱ式术后。

吻合口梗阻：呕吐物含食物，不含胆汁，见于毕Ⅰ式术后。若为机械性梗阻，确诊后需手术重做较大的胃空肠吻合口；胃吻合口排空障碍，则保守治疗，切忌再次手术。

主要区别是不同手术后的并发症，并发后治疗的手段也不同。

3. 【问题】各种瓣膜病的杂音，请老师总结一下。

【解答】鉴别各种瓣膜病：

①二尖瓣狭窄：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音；

②二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期粗糙、吹风样杂音；

③主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音；

④主动脉瓣关闭不全：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。

5. 【问题】喉返神经和喉上神经被压迫时各会出现什么症状？

【解答】喉上神经损伤会导致声音变低，单侧喉上神经损伤，讲话的频率范围缩小，不能发高音，双侧喉上神经损伤，不能发高音，声音单调。

喉返神经损伤：声嘶及发声无力是单侧喉返神经瘫痪仅有的症状，双侧喉返神经受损伤后一般有短暂的声嘶病史，咳嗽无力，由于双侧声带近中线，吸气时不能外展，声音不受影响，但会有严重的呼吸困难。

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