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多数急性起病，病人感畏寒、高热，体温达39℃～40℃，多为弛张热，伴有咳嗽、咳脓痰或脓臭痰。炎症累及胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大，会出现呼吸困难，伴有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身毒性症状。痰液开始较少，为黏液或黏液脓性痰，如感染不能及时控制，1-2周后突然咳出大量脓性痰，每日可达300-500ml.厌氧菌感染痰臭难闻。约有1/3病人有不同程度的咯血，多为脓血痰，偶有中、大量咯血，可引起窒息致死。病人在咳出大量脓痰后体温下降，全身毒性症状随之减轻，数周内一般情况逐渐恢复正常。
血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。
体征与肺脓肿的大小、部位有关，病变大而浅在者可有实变体征，并发胸膜炎时，有胸膜摩擦音或胸膜腔积液体征。慢性肺脓肿（病程超过3个月）常有杵状指、贫血和消瘦。血源性肺脓肿体征大多阴性。
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