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每年主管护师考试必考知识点速记:甲状腺功能亢进症

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甲状腺功能亢进症在2022年以及2021年主管护师考试试题中都有涉及,医学教育网小编专门整理了每年主管护师考试必考知识点速记:甲状腺功能亢进症,速速收藏!

1.原发性甲亢

最常见;继发性甲亢:较少见;③高功能腺瘤:少见。

2.临床表现:

甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、双手常有细速颤动、多汗、怕热、皮肤潮湿、食欲亢进但消瘦、体重减轻、易疲乏、心悸、胸部不适、脉快有力(脉率常在每分钟100次以上,休息和睡眠时仍快)、脉压增大等。部分病人可出现停经、阳痿等内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状。

3.辅助检查:

基础代谢率%=(脉率+脉压)-111。清晨空腹静卧时检查。

正常值为±10%,增高至+20%~+30%为轻度甲亢,+30%~+60%为中度甲亢,+60%以上为重度甲亢

其他:甲状腺摄131I率测定、血清T3、T4含量测定。

4.治疗原则:

甲状腺大部切除术——治疗中度甲亢最常用。

手术禁忌证:

①青少年;

②症状较轻者;

③老年病人或有严重器质性疾病,不能耐受手术治疗者。

5.术前护理

(1)药物准备——降低基础代谢率——十分重要!

1)碘剂:口服,2~3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定,睡眠良好,体重增加,脉率<90次/分,脉压恢复正常,基础代谢率在+20%以下)。

方法:复方碘化钾溶液,每日3次,第1日每次3滴,第2日每次4滴,依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止,然后维持此剂量。

2)硫脲类+碘剂

先用硫脲类药物——待甲亢症状得到基本控制后停药;改服2周碘剂,再行手术。

为什么要加用碘剂?硫脲类——甲状腺肿大充血——手术时极易发生出血,增加手术困难和危险。

碘剂——使甲状腺缩小变硬;抑制蛋白水解酶,减少甲状球蛋白分解——抑制甲状腺素释放。

3)普萘洛尔

能控制甲亢症状,缩短术前准备的时间,而且不会引起腺体充血,有利于手术操作。适用于:不能耐受碘剂,或对硫脲类、碘剂无反应者。

强调:术前不用阿托品——心动过速。

(2)其他

1)指导病人练习头颈过伸位。

2)突眼——睡前用抗生素眼膏敷眼,可戴黑眼罩或以油纱布遮盖,以避免角膜过度暴露后干燥受损,发生溃疡。

3)心率过快——口服利血平或普萘洛尔;

4)心力衰竭——洋地黄类。

5)饮食护理:给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物。

6.术后护理

主要并发症的预防与护理——重要!

(1)术后呼吸困难和窒息——最危急!

多发生于术后48小时内。

临床表现:进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。

1)原因:

①切口内出血——手术时止血不完善或血管结扎线滑脱引起——压迫气管;

②喉头水肿——手术创伤或气管插管引起;

③气管塌陷——由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫,发生软化,切除甲状腺的大部分腺体后,软化的气管壁失去支撑。

2)处理——立即床旁抢救!——术后病人床旁应常规放置气管切开包和无菌手套。

①及时剪开缝线,敞开切口,迅速除去血肿;

②若仍无改善——立即气管切开。

3)喉头水肿者——立即应用大剂量激素:地塞米松30mg静脉滴入,呼吸困难无好转时行环甲膜穿刺或气管切开。

(2)喉返神经损伤

1)一侧——声音嘶哑——可由健侧代偿而恢复;

2)两侧——两侧声带麻痹——失声、呼吸困难,甚至窒息——立即做气管切开。

(3)喉上神经损伤

1)内支——喉部黏膜感觉丧失——进食、特别是饮水时,容易误咽发生呛咳。

2)外支——环甲肌瘫痪——引起声带松弛、声调降低。

处理:经理疗后可自行恢复正常。

(4)手足抽搐

1)原因:甲状旁腺误伤、切除或其血液供应受累——血钙下降。

2)表现:术后1~3日出现。

3)处理

①立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙溶液。

②轻——口服葡萄糖酸钙或乳酸钙;

③较重——加服维生素D3。

④最有效的治疗——口服双氢速甾醇油剂。

⑥适当限制病人肉类、乳品和蛋类(含磷较高,影响钙吸收)。

(5)甲状腺危象——严重并发症,多发生于术后12~36小时。

1)原因:术前准备不充分及手术应激。

2)表现:高热(T>39℃)、脉快(P>120次/分)、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷,常伴有呕吐、水泻。可迅速发展至昏迷、虚脱、休克,常很快死亡。

3)处理

①口服复方碘化钾溶液——降低循环血液中甲状腺素水平;

②氢化可的松——拮抗应激反应;

③肾上腺素能阻滞剂——利血平或普萘洛尔;

④镇静药:苯巴比妥钠,或冬眠合剂Ⅱ号;

⑤降温:退热、冬眠药物和物理降温等;

⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量;

⑦吸氧;

⑧心力衰竭者,加用洋地黄制剂。

以上“每年主管护师考试必考知识点速记:甲状腺功能亢进症”文章内容由医学教育网小编整理,更多主管护师考试动态及政策解读欢迎关注医学教育网!

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