胃、十二指肠溃疡手术常见并发症是2021主管护师试题中出现的考点，医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习2022主管护师考试，专门整理了胃、十二指肠溃疡手术常见并发症-2022主管护师考生备考笔记如下。

胃、十二指肠溃疡手术治疗：

（1）胃大部切除术最常用。

（2）毕Ⅰ式胃大部切除术：胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。

（3）毕Ⅱ式胃大部切除术：胃大部切除后，将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。

（4）护理措施

胃、十二指肠溃疡术前护理：

（1）对症治疗。

（2）合并幽门梗阻病人的护理：术前3日，每晚用300～500ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。

胃、十二指肠溃疡术后护理：

（1）胃出血

表现：从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。

处理：多采用——非手术疗法：禁食、止血药和输新鲜血。

无效——手术止血。

（2）毕Ⅱ式：十二指肠残端破裂（术后3～6天）

表现——急性弥漫性腹膜炎：右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等。

处理——立即手术。

（3）胃肠吻合口破裂或瘘（术后5～7天）

早期——明显的腹膜炎症状和体征——立即手术。

后期——可形成局限性脓肿或向外穿破而发生外瘘——局部引流、胃肠减压。

（4）残胃蠕动无力/胃排空延迟（术后7～10天）

表现——进食流质数日、情况良好的病人，在改进半流质或不易消化的食物后，突然发生上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁。

处理——非手术：促胃动力药（甲氧氯普胺、多潘立酮）。

（5）术后梗阻

1）输入段梗阻——多见于毕Ⅱ

急性完全性输入段梗阻——闭袢性肠梗阻。

典型症状：突发上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。可有休克症状。

处理——紧急手术。

2）慢性不完全性输入段梗阻

由于输入段太长、扭曲，或输入段太短，在吻合口处形成锐角，使输入段内胆汁、胰液和十二指肠液排空不畅而滞留。

进食——消化液分泌明显增加，积累到一定量——潴留液克服梗阻，涌入残胃而致呕吐。

表现：进食后15～30分钟左右，上腹突然胀痛或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆汁液体，呕吐后症状消失。

处理：不能缓解，手术。

3）吻合口梗阻

表现：呕吐物为食物，不含胆汁。

X线：造影剂完全停留在胃内。

处理：手术。

4）输出段梗阻

表现：呕吐食物和胆汁。

处理：不能自行缓解，手术。

（6）倾倒综合征

1）早期倾倒综合征——餐后10～30分钟。

多量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。

同时，肠遭受刺激后释放5-羟色胺、血管活性肽——血管舒缩功能紊乱。

表现——低血压，上腹饱胀不适，恶心呕吐、腹泻、肠鸣频繁，可有绞痛；伴有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。

持续60～90分钟后自行缓解。

处理：调整饮食，少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖类、高蛋白饮食。

进餐后平卧10～20分钟。

预后——术后半年到1年内能逐渐自愈。

2）晚期倾倒综合征——低血糖综合征。

机制：高渗食物迅速进入小肠，快速吸收，由于高血糖使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。

表现：餐后2～4小时，心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，虚脱。稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。

处理：低糖高蛋白质饮食，少量多餐。

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