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主管护师常考点——营养不良的诊断

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营养不良的诊断

1.病史

①病人处于严重损伤、多发感染、大手术后等应激状态;

②慢性疾病长期消耗,如高位肠瘘;

③出血性坏死性胰腺炎较长时间禁食;

食管癌、放射性肠炎。

2.人体测量

(1)体重:体重下降是营养不良的重要指标之一,下降10%即有意义。

(2)体质指数:体质指数=体重(kg)/身高(m)2,正常值为18.5~23:

<18.5——消瘦,

≥23——超重。

(3)三头肌皮褶厚度:间接测定脂肪量,正常值男性11.3~13.7mm,女性14.9~18.1mm。

(4)臂肌围=上臂中点周长(cm)-3.14×三头肌皮褶厚度(cm)。正常值:男性22.8~27.8cm,女性20.9~25.5cm。

3.实验室检查

(1)肌酐身高指数(%):肌酐是肌肉蛋白的代谢产物,测定该指数即可了解体内骨骼肌含量。

肌酐身高指数(%)=尿肌酐排泄量(mg/24h)÷{[身高(cm)-100]×23(女性为18)}

(2)血清蛋白:白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白。

(3)氮平衡:判断体内蛋白质代谢情况,摄入大于排出为正氮平衡;相反,排出大于摄入为负氮平衡。

氮平衡(g/d)=摄入氮量(g/d)-排出氮量(g/d)

排出氮量(g/d)=尿中尿素氮(g/d)+4(g),其中2g为粪和汗排出的氮,另2g为尿中其他含氮物质。

(4)整体蛋白质更新率:更精确判断体内蛋白质合成与分解状况。

(5)免疫指标

1)淋巴细胞计数:测定细胞免疫状况的一项指标,但在严重感染时可受干扰。

2)迟发性皮肤超敏试验(DH):通常以5种抗原分别在前臂不同部位皮内注射,24~48小时观察结果,如皮丘直径≥5mm为(+),细胞免疫力与阳性反应成正比。

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