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主管护师考试高频考点总结:慢性心力衰竭以及急性心力衰竭(附习题)

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医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习主管护师考试,专门整理了主管护师考试高频考点总结:慢性心力衰竭以及急性心力衰竭(附习题)如下。

主管护师高频考点总结:

1.慢性心力衰竭 

(1)病因

病因

心肌损害

冠心病最常见

心脏负荷过重

后负荷(压力负荷)↑

动脉压力增高如:高血压、主A瓣狭窄、肺A高压和肺A瓣狭窄(出不去)

前负荷(容量负荷)↑

二尖瓣、主A瓣关闭不全,房室间隔缺损,动脉导管未闭(返回多)

(2)诱因——感染:特别是呼吸道感染是最常见,最重要的诱因。循环血量——过多或锐减。

(3)临床表现:早期——可无症状。

左心衰

右心衰

特点

肺循环淤血,心排量减低

体循环淤血

主要表现

劳力性呼吸困难——最早出现,夜间阵发性呼吸困难——典型,晚期:端坐呼吸,严重者:急性肺水肿

体静脉淤血症状,早期在身体的下垂部位和组织疏松部位,出现凹陷性水肿

咳嗽

咳痰

咯血

白色泡沫痰

粉红色泡沫痰——急性心衰导致肺泡和支气管淤血

不明显

体征

心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律,可有交替脉(左心衰竭特征性体征)。双肺底湿啰音

颈静脉怒张,肝-颈静脉回流征+肝大和压痛

心脏

左室扩大为主

右房右室大

(4)心功能分级

Ⅰ级——有心脏病,日常活动量不受限制。

Ⅱ级——体力活动轻度受限,休息时无症状,一般活动可出现上述症状,休息后很快缓解。

Ⅲ级——体力活动明显受限,休息时无症状,休息较长时间后症状缓解。

Ⅳ级——不能从事任何体力活动,休息时亦有心衰的症状。

(5)X线检查——心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据。Kerley B线是慢性肺淤血特征性表现。

(6)治疗原则——利尿、强心、扩血管。

①吸氧:给予持续氧气吸入,流量2~4L/min。

②利尿药应用

排钾利尿药——氢氯噻嗪;利尿药如呋塞米、丁脲胺。应补充氯化钾或与保钾利尿药同用。噻嗪类利尿药——抑制尿酸排泄,引起高尿酸血症,大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢。

保钾利尿药——螺内酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱,常与排钾利尿药合用。

③扩血管药物:扩张小静脉制剂——硝酸酯制剂为主(硝酸甘油)。

扩张小动脉制剂——血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(卡托普利、贝那普利)。

④正性肌力药物——治疗心力衰竭的主要药物。

适应证——充血性心力衰竭,尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭。

禁忌证——严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。

⑤洋地黄类药物毒性反应

a.胃肠道表现——食欲下降、恶心、呕吐等。

b.神经系统表现——头晕、头痛、视力模糊、黄视、绿视等。

c.心血管系统表现——各种心律失常,室性期前收缩二联律最为常见。心电图ST波出现鱼钩样改变。

(7)护理措施

①给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。每日食盐摄入量少于5g,服利尿药者可适当放宽。

②口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮,以减轻胃肠道不适。

③利尿药的应用时间选择早晨或日间为宜。

④使用洋地黄的护理

脉搏<60次/分或节律不规则应暂停服药,不与奎尼丁、普罗帕酮(心律平)、维拉帕米(异搏定)、钙剂、胺碘酮等药物合用。

2.急性心力衰竭 

(1)最常见为左心衰竭,特征性表现——突发严重呼吸困难,咯大量粉红色泡沫痰。

(2)查体可见心率和脉率增快,两肺满布湿啰音和哮鸣音,心尖部可闻及舒张期奔马律。

(3)治疗原则

①体位——两腿下垂坐位或半卧位。

②高流量(6~8L/min)、乙醇湿化给氧。

③镇静——吗啡(颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用)。

④快速利尿——呋塞米。

⑤硝普钠——扩张小动脉和小静脉;硝酸甘油——扩张小静脉;酚妥拉明——扩张小动脉及毛细血管。

(4)护理措施

①给予半卧位或坐位休息。

②应摄取高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食,少量多餐。

③控制静脉输液速度,一般为每分钟20~30滴。

④用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制。

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