医学教育网中级主管护师：《答疑周刊》2019年第21期：

2.【问题】子宫脱垂的病因有哪些？

【解答】

（1）分娩损伤：是子宫脱垂发病的主要原因。骨盆底主要由骨盆、盆腔内筋膜、肛提肌和会阴肌肉组成。无论咳嗽、屏气和站立负重时产生的腹腔内压力有多大，正常情况下，上述结构或组织能支撑和固定盆腔内脏器使之处于正常位置。如遇分娩，尤在难产、滞产。经阴道手术助产或第二产程延长者，发生会阴裂伤或伸展，致盆腔内筋膜和肛提肌撕裂，盆底组织薄弱、缺损，尿生殖裂孔变宽而敞开，在过高的腹压下将未复旧的大子宫推向阴道而发生子宫脱垂。尤其在产褥期摄食不佳；或盆腔内筋膜及肛提肌未恢复好即过早地劳动，尤重体力劳动；或撕裂修补不当包括会阴切开者，均削弱盆底正常功能，而致子宫或阴道脱垂。多产影响支持组织的恢复，也是脱垂的因素。

（2）卵巢功能减退：临床上见于绝境期后妇女发生生殖道脱垂者。

（3）先天发育异常所致子宫支持结构薄弱及缺乏紧张力见于未产妇。

（4）营养因素：生殖道脱垂与营养缺乏有关。因为营养缺乏时体力衰弱、肌肉松弛及盆腔内筋膜萎缩。

3.【问题】实变的肺部语颤应该会减弱的吧？

【解答】语颤增强常见于：

（1）肺实变：见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死、肺结核、肺脓肿及肺癌等。

（2）压迫性肺不张：见于胸腔积液上方受压而萎瘪的肺组织及受肿瘤压迫的肺组织。

（3）较浅而大的肺空洞：缉拿与肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。听诊的时候病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音，语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。

4.【问题】急性完全性梗阻和吻合口梗阻如何鉴别？

【解答】急性完全性输入段梗阻：呕吐食物，不含胆汁，需手术治疗，见于毕Ⅱ式术后。

吻合口梗阻：呕吐物含食物，不含胆汁，见于毕Ⅰ式术后。若为机械性梗阻，确诊后需手术重做较大的胃空肠吻合口；胃吻合口排空障碍，则保守治疗，切忌再次手术。

主要区别是不同手术后的并发症，并发后治疗的手段也不同。

5.【问题】甲亢会引起不孕？机制是什么？

【解答】甲状腺功能亢进患者也容易患不孕症。在女性，严重患者可有月经周期缩短或延长，月经量一般都减少，最终导致闭经。受孕机会减少，怀孕后亦容易造成流产。在男性，往往有生精功能障碍。对男女的性欲影响不定，有的可减退，有的可亢进。

甲状腺功能亢进对生殖功能影响的机制还不清楚，究竟是甲状腺素直接作用于性腺、子宫，抑或是因垂体功能异常所致，至今尚未定论。已知本病患者精神常处于紧张状态，情绪波动较大，患者的肾上腺皮质常有增生现象，38%合并有糖尿病，全部患者均有不同程度的维生素B、A的缺乏。这些因素都可以导致生育能力的下降。

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