医学教育网中级主管护师：《答疑周刊》2019年第28期：

2.【问题】原发性肝癌和继发性肝癌的区别？

【解答】原发性肝癌与继发性肝癌的区别：

①病史：原发性肝癌多有慢性肝病（乙肝或丙肝标志物常阳性）或肝硬化病史；而继发性肝癌多无慢性肝病病史，多是由人体其他部位的恶性肿瘤，直接浸润或随血液、淋巴液转移至肝脏而形成的。

②体征：原发性肝癌多半有蜘蛛痣、肝掌等肝硬化体征；而继发性肝癌多不伴有肝硬化体征。

③症状：原发性肝癌临床症状较明显，多有进行性消瘦、乏力、厌食、肝区疼痛等症状，病程发展也较快；而继发性肝癌常以肝外原发性癌肿所引起的症状为主要表现，临床表现常较轻，病程发展较缓慢。

④CT结果：原发性肝癌CT增强扫描的动脉相常显示增强效应，但静脉相增强效应减弱，呈现快进快出的特点；而继发性肝癌CT表现为混合不匀等密度或低密度典型的呈现牛眼征，多不伴有肝硬化声像。

⑤血清甲胎蛋白测定值（AFP）：原发性肝癌时AFP测定值多呈阳性，且阳性率在70%左右，且碱性磷酸酶及γ谷氨酰转肽酶多数增高；而继发性肝癌时AFP测定值90%以上呈阴性，但少数来自消化道、胰腺和生殖腺的癌肿肝转移后可测得低浓度AFP阳性。

3.【问题】请问为什么肠瘘和肠梗阻丢失的是碱性液体？

【解答】肠瘘的病人发生代谢性酸中毒主要是由于丢失过量碳酸氢盐和因肠瘘合并感染导致体内产生过量固定酸消化液（除胃液外）如胆汁胰液和小肠液均含有高浓度的碳酸氢盐因此由瘘口或导管引流引起这些消化液的丢失可导致碳酸氢盐缺失。

肠梗阻由于频繁呕吐、大量消化液留在肠腔内，导致严重脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒（碱性液体丢失过多）。

4.【问题】排便时及排便后有两次疼痛是什么疾病？

【解答】排便时及排便后有两次疼痛应该是肛裂。

肛裂主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰。排便时在粪便表面或手纸上可见少量鲜血。病人因惧怕疼痛不愿排便，反而加重便秘，形成恶性循环。

外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。外痔在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显，此称为血栓性外痔。

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