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医学教育网中级主管护师《答疑周刊》2015年第23期

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医学教育网中级主管护师《答疑周刊》2015年第23期

【内科护理学】

【学员提问】体内有哪些免疫球蛋白?(IgE/IgG/IgD/IgA/IgM还有哪些?)这些球蛋白各有哪些作用?

【答案】免疫球蛋白(immunoglobulin)指具有抗体活性的动物蛋白。主要存在于血浆中,也见于其他体液、组织和一些分泌液中。人血浆内的免疫球蛋白大多数存在于丙种球蛋白(γ-球蛋白)中。免疫球蛋白可以分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五类。

1、IgG:IgG是血清中一种主要的Ig,含量占总Ig的65—75%左右。广泛分布于组织液中,血管内、外间隙中分布量大体相当。是机体抗感染的一种重要物质。

2、IgA:IgA在血清和组织液中的含量相对较少,血清型IgA含量占总Ig的15—25%,但在外分泌液如初乳、唾液、眼泪、肠道分泌液和支气管分泌液中含量较高。由于IgA主要存在于外分泌液中,故在第一线抗感染防御中起重要作用。

3、IgM:IgM是成熟胎儿合成的第一类Ig,也是在感染或免疫后最早产生的Ig,5类Ig中IgM最强,故其细胞毒活性和细胞溶解活性也最强。天然的血型抗体是IgM,有些自身抗体如抗磷脂抗体、RF等也属于IgM。胎儿脐血中IgM抗体升高,是胎儿遭受感染的标志。

4、IgD:正常人血清中IgD浓度很低,几乎检测不到。IgD主要存在于人B淋巴细胞表面作为抗原的细胞受体,在血清中IgD含量极微且与膜结合的IgD有不同结构。B细胞上IgD的可变区与该细胞将分泌的IgG、IgA、IgM的可变区相同,当抗原与IgD受体结合时,刺激B细胞繁殖、分化、并分泌对抗原特异的其他类抗体。

5、IgE:IgE为单体结构,是正常人血清中含量最少的Ig。IgE在血清和组织液中含量极微,其主要生物学功能是与组织肥大细胞、嗜碱粒细胞表面的特异受体结合。IgE不能激活补体。IgE含量在正常人群波动较大,在特异性过敏反应和寄生虫早期感染患者血清中可升高。当变态反应原与结合在受体上的IgE反应时,可引起肥大细胞、嗜碱粒细胞脱颗粒,释放出组织胺、5—羟色胺等生物活性物质。

【外科护理学】

【学员提问】低血钾的表现最早是腱反射

【答案】低钾血症表现:

1.骨骼肌症状 表现为疲乏、软弱、无力,重者全身性肌无力,软瘫,腱反射减弱或消失,严重者可出现呼吸肌麻痹而呼吸困难,甚至窒息。

2.消化道症状 恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。

3.循环系统症状 心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤颤或心脏停搏。

4.中枢神经系统症状 表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡甚至昏迷。

5.泌尿系统症状 长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死,甚至发展为失钾性肾病

低钾血症临床表现最早的临床表现是肌无力,先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难或窒息。

所以答案是肌无力。

【妇科护理学】

【学员提问】肠套叠病人的特征性X表现

【解析】肠套叠:果酱样便粪便的颜色很像巧克力糖,呈糊状,形状似果酱。粪便中常含有崩溃腐败的组织碎片(故为果酱样便),有恶臭。

肠套叠X表现具有特征性,一个特征性表现为“肾形肿块”周围为增厚的肠壁,其凹入部可见套入部肠系膜及套入部肠壁。

【儿科护理学】

【学员提问】老师帮忙解释下,不完全性右束支传导阻滞

【解析】不完全性右束支传导阻滞是临床上常见的心律失常之一,是束支传导阻滞的一种类型,见于各种器质性心脏病,如冠心病心肌梗死后、心肌炎等,也可发生于健康人。

不完全性右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常,故临床上常无症状。如出现症状则多为原发疾病的症状。

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