医学教育网中级主管护师《答疑周刊》2015年第23期

【内科护理学】

【学员提问】体内有哪些免疫球蛋白？（IgE/IgG/IgD/IgA/IgM还有哪些？）这些球蛋白各有哪些作用？

【答案】免疫球蛋白（immunoglobulin）指具有抗体活性的动物蛋白。主要存在于血浆中，也见于其他体液、组织和一些分泌液中。人血浆内的免疫球蛋白大多数存在于丙种球蛋白（γ-球蛋白）中。免疫球蛋白可以分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五类。

1、IgG：IgG是血清中一种主要的Ig，含量占总Ig的65—75%左右。广泛分布于组织液中，血管内、外间隙中分布量大体相当。是机体抗感染的一种重要物质。

2、IgA：IgA在血清和组织液中的含量相对较少，血清型IgA含量占总Ig的15—25%，但在外分泌液如初乳、唾液、眼泪、肠道分泌液和支气管分泌液中含量较高。由于IgA主要存在于外分泌液中，故在第一线抗感染防御中起重要作用。

3、IgM：IgM是成熟胎儿合成的第一类Ig，也是在感染或免疫后最早产生的Ig，5类Ig中IgM最强，故其细胞毒活性和细胞溶解活性也最强。天然的血型抗体是IgM，有些自身抗体如抗磷脂抗体、RF等也属于IgM。胎儿脐血中IgM抗体升高，是胎儿遭受感染的标志。

4、IgD：正常人血清中IgD浓度很低，几乎检测不到。IgD主要存在于人B淋巴细胞表面作为抗原的细胞受体，在血清中IgD含量极微且与膜结合的IgD有不同结构。B细胞上IgD的可变区与该细胞将分泌的IgG、IgA、IgM的可变区相同，当抗原与IgD受体结合时，刺激B细胞繁殖、分化、并分泌对抗原特异的其他类抗体。

5、IgE：IgE为单体结构，是正常人血清中含量最少的Ig。IgE在血清和组织液中含量极微，其主要生物学功能是与组织肥大细胞、嗜碱粒细胞表面的特异受体结合。IgE不能激活补体。IgE含量在正常人群波动较大，在特异性过敏反应和寄生虫早期感染患者血清中可升高。当变态反应原与结合在受体上的IgE反应时，可引起肥大细胞、嗜碱粒细胞脱颗粒，释放出组织胺、5—羟色胺等生物活性物质。

【外科护理学】

【学员提问】低血钾的表现最早是腱反射

【答案】低钾血症表现：

1.骨骼肌症状 表现为疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重者可出现呼吸肌麻痹而呼吸困难，甚至窒息。

2.消化道症状 恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。

3.循环系统症状 心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤颤或心脏停搏。

4.中枢神经系统症状 表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡甚至昏迷。

5.泌尿系统症状 长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。

低钾血症临床表现最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。

所以答案是肌无力。

【妇科护理学】

【学员提问】肠套叠病人的特征性X表现

【解析】肠套叠：果酱样便粪便的颜色很像巧克力糖，呈糊状，形状似果酱。粪便中常含有崩溃腐败的组织碎片（故为果酱样便），有恶臭。

肠套叠X表现具有特征性，一个特征性表现为“肾形肿块”周围为增厚的肠壁，其凹入部可见套入部肠系膜及套入部肠壁。

【儿科护理学】

【学员提问】老师帮忙解释下，不完全性右束支传导阻滞

【解析】不完全性右束支传导阻滞是临床上常见的心律失常之一，是束支传导阻滞的一种类型，见于各种器质性心脏病，如冠心病、心肌梗死后、心肌炎等，也可发生于健康人。

不完全性右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无症状。如出现症状则多为原发疾病的症状。

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