医学教育网中级主管护师《答疑周刊》2016年第6期

【内科护理学】

【学员提问】发绀类型都有哪些？

【答案】中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。

发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足等所致。

周围性发绀：此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。此特点亦可作为与中心性发绀的鉴别点。

此型发绀可分为：

①瘀血性周围性发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病，如右心衰竭、渗出性心包炎、心包填塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等；

②缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、暴露于寒冷中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺（Raynaud）病、肢端发绀症、冷球蛋白血症等。

【外科护理学】

【学员提问】在各类疾病中如何来区分或鉴别代谢性酸中毒、碱中毒，呼吸性酸中毒、碱中毒以及混合性酸碱中毒等？

【答案】代碱中毒的症状有手指麻木、刺痛，腕足痉挛和心律失常。伴低钙者，可出现手足抽搐；伴低钾者，可出现多尿、多饮和麻痹；伴低容量者，可出现姿势性眩晕和肌肉无力。严重者，可出现神志模糊、反应迟钝、甚至谵妄。

代酸中毒，是呼吸深快，严重可导致口唇樱红；代谢姓碱中毒，是腹泻和呕吐严重时可导致，通气量过大也可导致。

呼吸性酸中毒是以原发的PCO2增高及pH值降低为特征的高碳酸血症。实际碳酸氢盐(AB)大于标准碳酸氢盐(SB)提示呼吸性酸中毒。

主要原因是肺的换气功能降低；见于呼吸道梗阻，肺炎，肺不张，胸腹部手术，创伤等。治疗的根本方法是解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能。

呼吸性碱中毒是指由于肺通气过度使血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性减少，而导致pH值升高（＞7.45）。根据发病情况分为急性及慢性两大类。急性者PaCO2每下降10mmHg（1.3kPa），HC03-下降约2mmol/L；慢性者HC03-下降为4～5mmol/L。严重者可以有头晕、感觉异常，偶尔有搐搦。常见于癔病发作患者。

混合性酸碱中毒最为严重的一种是代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒的混合，由于加重血管收缩和组织释氧，更易致脑缺氧应予以高度警惕。

临床中的血气分析非常复杂，远不是考试时遇到的那么简单。只需要大概判断一下。前提是对几个基本概念有比较准确和清晰的认识。

酸中毒：HC03-/H2CO3比值＜20/1，PH值下降或低于正常下限7.35。（通过这一句可以进行初步的判断）

碱中毒：HC03-/H2CO3比值＞20/1，PH值上升或高于正常上限7.45。（通过这一句可以进行初步的判断）

单纯性酸碱失衡的内容如下：

代谢性酸中毒：因血浆HC03-下降造成的酸中毒。（注：通过题中提到的HC03的值进行判断）

代谢性碱中毒：因血浆HC03-增多造成的碱中毒。（注：通过题中提到的HC03的值进行判断）

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）

呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）

PCO2是指二氧化碳分压，正常值是：动脉血35～46mmHg；静脉血37～50mmHg。

PCO2＞50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PCO2＜35mmHg提示有呼吸性碱中毒。

【妇科护理学】

【学员提问】宫颈癌的分型及特点是什么？

【解析】子宫颈癌的分期及特点：

第0期：指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内。

第一期：癌细胞只局限在子宫颈部位。而从第一期开始，癌症已经开始有了侵犯的现象。

第二期：癌细胞已经侵犯到阴道的上三分之二或是子宫旁的结缔组织。

第三期：癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔。

第四期：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范围而直接侵犯了直肠或膀胱，甚至发生了远程的转移。

早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。症状主要表现为：

阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。

阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。

晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。

【儿科护理学】

【学员提问】住院期间出现分离性焦虑症最明显的是哪一期？

【解析】住院儿童出现分离性焦虑最明显的年龄阶段是幼儿期。

幼儿住院的反应：

（1）幼儿对母亲的依恋变得十分强烈，而且害怕被父母抛弃。

（2）对医院环境不熟悉，生活不习惯，缺乏安全感。

（3）由于幼儿语言表达及理解能力有限，在语言沟通上有困难。

（4）患儿在医院里受到束缚，不能发展自主性，有可能发展成羞怯、疑虑，甚至产生孤独感和反抗情绪。

（5）幼儿开始知道身体器官的名称，但不知道其功能，害怕打针、手术及影响身体的完整性。

（6）分离性焦虑。

（7）退化：退行性行为是儿童出现过去发展阶段的行为，如尿床是儿童逃避压力常用的一种行为方式。

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