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临床执业助理医师实践技能2020年考试——病史采集真题(四)

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题号39:男性,68岁,全身进行性水肿1个月门诊就诊

解析:(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无劳累、情绪激动、服用药物。

(2)水肿:最早发生的部位,发生的缓急、程度,是否为凹陷性及对称性,持续性还是间断性,加重或缓解因素(与活动、体位及呼吸的关系)。

(3)伴随症状:有无头晕、晕厥、抽搐,有无胸痛、胸闷、心悸,有无发热、咳嗽、咳痰。有无关节肿胀、皮肤红斑及皮下结节。无少尿及尿色异常。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:尿常规、胸部X线片、心电图、超声心动图及动态心电图。

(2)治疗情况:是否用过抗心律失常药物治疗,疗效如何。

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便情况。

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其它病史:有无冠心病糖尿病、血脂异常、甲状腺功能亢进症、慢性肺部疾病病史。有无烟酒嗜好。有无高血压家庭史。

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