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【住培辅导】心胸外科住院医师规范化培训习题及答案解析(六)

相信很多人对心胸外科住院医师规范化培训习题及答案解析非常感兴趣,医学教育网整理了心胸外科住院医师规范化培训习题及答案解析相关内容,希望对大家有帮助!

题干:男性,20岁,汽车突然减速,前胸撞击方向盘。主诉胸闷、胸背疼痛2小时。体格检查:上肢血压22/16kPa.摄片发现上纵隔影增宽,左侧胸腔积液。最可能的诊断为

A 心包填塞

B 纵隔气肿

C 主动脉夹层分离

D 心肌梗死

E 左肺挫裂伤,左侧血胸

参考答案:C

解析:闭合性主动脉损伤在交通事故中并不少见,约占15%,多数由减速伤或挤压伤引起。部分病人由于主动脉外膜阻止了血液溢出,形成夹层分离或假性动脉瘤。临床上表现为呼吸困难及肩背部放射痛。X线片可见上纵隔增宽(动脉瘤或纵隔血肿表现),而肺部挫裂伤无此表现。患者血压较高,脉压正常,所以心包填塞无依据,纵隔气肿及心肌梗死可排除。

题干:胸部损伤后咯血或痰中带血提示

A 肺或支气管损伤

B 血胸

C 肋骨骨折

D 食管损伤

E 气胸

参考答案:A

解析:肺或支气管损伤出血可进入呼吸道造成咯血或痰中带血,其余损伤血液不能进入呼吸道。

题干:女性,35岁,活动后胸闷、气促4年,曾2次发生脑栓塞。体格检查:心尖区第一音亢进,舒张期隆隆样杂音。超声心动图示风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,未见明显左房血栓。最适宜的治疗方案是

A 气囊二尖瓣扩张术

B 抗凝治疗后闭式二尖瓣分离

C 直视二尖瓣分离

D 二尖瓣人工瓣替换术

E 左心耳结扎后闭式二尖瓣分离术

参考答案:C

解析:风湿性心脏病,单纯二尖瓣狭窄,首先应考虑的手术方式为闭式分离术或直视分离术。但病人2次发生脑栓塞,尽管超声未发现明显的左房血栓。但并不能排除血栓存在,若行球囊扩张或闭式分离术,可造成大块血栓脱落引起脑栓塞,故宜行直视分离术,同时清除左房血栓。

题干:男性,8岁,出生后即发现有心脏杂音,平时活动能力较差,口唇青紫,喜蹲踞。超声心动图提示为先天性心脏病,法乐四联症。检查中可能发现的情况是

A 以上都是

B 红细胞计数高于正常,血红蛋白增高

C X线平片提示肺血增多,肺动脉段突出

D 心电图示电轴左偏,左室肥大

E 胸骨左缘闻及收缩期杂音,肺动脉第二音亢进

参考答案:B

解析:法乐四联症是指右室流出道狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损和右室肥大。由于右室流出道狭窄,肺动脉发育不良,故肺血减少,听诊时肺动脉第二音减弱。法乐四联症是典型的右向左分流畸形,患者缺氧较明显,所以出现代偿性红细胞增多,血红蛋白增高。

题干:男性,9岁,自幼即发现有心脏杂音,平时不喜活动,体格发育较同龄儿瘦小,喜蹲踞。体格检查:口唇青紫,杵状指(+),胸骨左缘第2~4肋间收缩期杂音3级,肺动脉第二音减弱,胸片见肺血减少,心腰凹陷,心尖上翘,呈靴形心。该患儿最有可能存在的畸形是

A 房缺+室缺+肺动脉瓣狭窄+主动脉骑跨

B 右房肥大+室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨

C 室缺+肺动脉口狭窄+动脉导管未闭+右室肥大

D 室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨+右心室肥大

E 房缺+肺动脉口狭窄+右心室肥大+主动脉骑跨

参考答案:D

解析:患者的病史提示为右向左分流型畸形。肺动脉第二音减弱,肺血减少,提示有肺动脉口狭窄。心尖上翘,呈靴形心,提示右室肥大,而主动脉骑跨则必定存在室间隔缺损。

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