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题干：男性，20岁，汽车突然减速，前胸撞击方向盘。主诉胸闷、胸背疼痛2小时。体格检查：上肢血压22/16kPa.摄片发现上纵隔影增宽，左侧胸腔积液。最可能的诊断为

A 心包填塞

B 纵隔气肿

C 主动脉夹层分离

D 心肌梗死

E 左肺挫裂伤，左侧血胸

参考答案：C

解析：闭合性主动脉损伤在交通事故中并不少见，约占15%，多数由减速伤或挤压伤引起。部分病人由于主动脉外膜阻止了血液溢出，形成夹层分离或假性动脉瘤。临床上表现为呼吸困难及肩背部放射痛。X线片可见上纵隔增宽（动脉瘤或纵隔血肿表现），而肺部挫裂伤无此表现。患者血压较高，脉压正常，所以心包填塞无依据，纵隔气肿及心肌梗死可排除。

题干：胸部损伤后咯血或痰中带血提示

A 肺或支气管损伤

B 血胸

C 肋骨骨折

D 食管损伤

E 气胸

参考答案：A

解析：肺或支气管损伤出血可进入呼吸道造成咯血或痰中带血，其余损伤血液不能进入呼吸道。

题干：女性，35岁，活动后胸闷、气促4年，曾2次发生脑栓塞。体格检查：心尖区第一音亢进，舒张期隆隆样杂音。超声心动图示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未见明显左房血栓。最适宜的治疗方案是

A 气囊二尖瓣扩张术

B 抗凝治疗后闭式二尖瓣分离

C 直视二尖瓣分离

D 二尖瓣人工瓣替换术

E 左心耳结扎后闭式二尖瓣分离术

参考答案：C

解析：风湿性心脏病，单纯二尖瓣狭窄，首先应考虑的手术方式为闭式分离术或直视分离术。但病人2次发生脑栓塞，尽管超声未发现明显的左房血栓。但并不能排除血栓存在，若行球囊扩张或闭式分离术，可造成大块血栓脱落引起脑栓塞，故宜行直视分离术，同时清除左房血栓。

题干：男性，8岁，出生后即发现有心脏杂音，平时活动能力较差，口唇青紫，喜蹲踞。超声心动图提示为先天性心脏病，法乐四联症。检查中可能发现的情况是

A 以上都是

B 红细胞计数高于正常，血红蛋白增高

C X线平片提示肺血增多，肺动脉段突出

D 心电图示电轴左偏，左室肥大

E 胸骨左缘闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进

参考答案：B

解析：法乐四联症是指右室流出道狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损和右室肥大。由于右室流出道狭窄，肺动脉发育不良，故肺血减少，听诊时肺动脉第二音减弱。法乐四联症是典型的右向左分流畸形，患者缺氧较明显，所以出现代偿性红细胞增多，血红蛋白增高。

题干：男性，9岁，自幼即发现有心脏杂音，平时不喜活动，体格发育较同龄儿瘦小，喜蹲踞。体格检查：口唇青紫，杵状指（+），胸骨左缘第2～4肋间收缩期杂音3级，肺动脉第二音减弱，胸片见肺血减少，心腰凹陷，心尖上翘，呈靴形心。该患儿最有可能存在的畸形是

A 房缺+室缺+肺动脉瓣狭窄+主动脉骑跨

B 右房肥大+室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨

C 室缺+肺动脉口狭窄+动脉导管未闭+右室肥大

D 室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨+右心室肥大

E 房缺+肺动脉口狭窄+右心室肥大+主动脉骑跨

参考答案：D

解析：患者的病史提示为右向左分流型畸形。肺动脉第二音减弱，肺血减少，提示有肺动脉口狭窄。心尖上翘，呈靴形心，提示右室肥大，而主动脉骑跨则必定存在室间隔缺损。

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