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规培结束了，1:10000 浓度的肾上腺素竟然还配错？！

医学教育网2021-08-03

大号

科室来了一个规培刚结束的医生，值班那天刚好遇上心跳呼吸骤停的抢救，肾上腺素不知道怎么用。静推？肌注？剂量多少？时候被科主任批评。

消化道出血，尤其像溃疡这种，内镜下止血经常会用到肾上腺素，注入 1:10000（万分之一）浓度的肾上腺素溶液。

肾上腺素可以有效收缩黏膜血管减轻黏膜肿胀和出血，还可以舒张支气管平滑肌，增强心肌收缩力和抗过敏作用。

那「1:10000 浓度的肾上腺素溶液怎么配？」。

不夸张的说，大多数人都配错了，尤其是应该配入多少毫升生理盐水，包括三甲大医院在内的大多数医护人员都可能做错了。

药物浓度指的是多少毫升（mL）还是多少升（L）溶液里含有多少毫克（mg）还是多少克（g）的溶质药物？分子和分母的单位分别是什么？

以盐酸肾上腺素注射液为例，它的原液规格一般是「1 mL:1 mg」，那么它的药物浓度是多少？

是 100% 吗？相信仍有很多人不是很确定，甚至并不知道。药物浓度是指多少毫升（mL）溶液里含有多少克（g）的该成分溶质。也就是说，盐酸肾上腺素注射液的原液规格「1 mL:1 mg」，它的药物浓度是 0.1%，即 1:1000（千分之一）。

换句话说，一支盐酸肾上腺素注射液的规格是「1 mL:1 mg」，我们要配成 1:10000 的肾上腺素浓度，应该加入多少毫升的生理盐水？

10 mL? 20 mL? 这是三甲大医院在内的很多人的配法，其实那是不够严谨，甚至是错误的。

其实一支盐酸肾上腺素注射液本身就含有 1 mL 的液体，因此我们只需要加入 9 mL，即总液体为 10 mL，那才是 1:10000 的肾上腺素药物浓度。

有人加入 20 mL 的生理盐水，其配成的药物浓度更不是 1:10000。

2 mg 肾上腺素则需要规格为「1 mL:1 mg」的盐酸肾上腺素注射液 2 支，其本身已含有 2 mL 液体，我们只需要再加入 18 mL 就可以配成 1:10000 的药物浓度。如果加入 20 mL，总液体就变成了 22 mL，其浓度未达到 1:10000。

虽然有时候忽略了原液中的那 1～2 mL 可能影响不大，但说明很多人在这个知识点上存在思想的马虎和认识不足，需要引起足够注意，避免在这个问题和类似问题犯更大的错误。

此外，还有一个关于肾上腺素的用法需要特别提醒注意的是：在临床上经常有人习惯性用肾上腺素原液直接静脉推注，殊不知这种不稀释的做法可能会「秒杀」患者，还可能给自己带来麻烦，尤其是非心脏骤停患者。

注意使用剂量以及途径

（1）在心脏骤停的抢救：

肾上腺素用法：1mg 静脉推注，每3~5 min 重复 1 次。每次从周围静脉给药后应该使用 20 ml 生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，因此，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。总之，大剂量肾上腺素能提高心脏骤停者的复苏成功率，但单剂量以不超过5mg为宜。

（2）在过敏性休克的抢救：

切忌应用心肺复苏的剂量(如1mg静脉注射)来抢救过敏性休克！因为心肺复苏是是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。

肾上腺素皮下给药的吸收和达到最大血浆浓度的时间都很长，而且由于休克的存在而明显延缓。所以，多用肌肉注射法给药。肾上腺素用药方案：在若对第 1 剂无反应，而高级生命支持要 5 到 10 min 后才能到达的前提下，给予第 2 剂肾上腺素。肾上腺素( 0.1% )使用剂量：

成人：0.5ml（mg） im/次

>12岁：0.5（mg）im/ 次

6月～6岁：0.15m（mg) im/次

>6岁～12岁：0.3ml (mg) im/次

过敏性休克而高级生命支持时，用0.05-0.1mg肾上腺素静注，肾上腺素注射前稀释成1：10000的溶液。

也可静脉滴注1-4ug/min或5-15mcg（微克）/min。以上静脉用药使用过程中建议血液动力学检测。

所有静脉用的为 1:10000（即 0.1 mg/ml），必须稀释！肌注肾上腺素的浓度为 1:1000（即 1 mg/ml），一次性肌注量为 0.3 ～ 0.5 mg，也就是 0.3 ～ 0.5 ml。

参考文献：

[1] 杨宝峰, 陈建国. 药理学（第 9 版）. 人民卫生出版社.2018.