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规培结束了,1:10000 浓度的肾上腺素竟然还配错?!

科室来了一个规培刚结束的医生,值班那天刚好遇上心跳呼吸骤停的抢救,肾上腺素不知道怎么用。静推?肌注?剂量多少?时候被科主任批评。
消化道出血,尤其像溃疡这种,内镜下止血经常会用到肾上腺素,注入 1:10000(万分之一)浓度的肾上腺素溶液。
肾上腺素可以有效收缩黏膜血管减轻黏膜肿胀和出血,还可以舒张支气管平滑肌,增强心肌收缩力和抗过敏作用。
那「1:10000 浓度的肾上腺素溶液怎么配?」。
不夸张的说,大多数人都配错了,尤其是应该配入多少毫升生理盐水,包括三甲大医院在内的大多数医护人员都可能做错了。
药物浓度指的是多少毫升(mL)还是多少升 (L溶液里含有多少毫克(mg)还是多少克(g)的溶质药物?分子和分母的单位分别是什么?
以盐酸肾上腺素注射液为例,它的原液规格一般是「1 mL:1 mg」,那么它的药物浓度是多少?
是 100% 吗?相信仍有很多人不是很确定,甚至并不知道。药物浓度是指多少毫升(mL)溶液里含有多少克(g)的该成分溶质。也就是说,盐酸肾上腺素注射液的原液规格「1 mL:1 mg」,它的药物浓度是 0.1%,即 1:1000(千分之一)。
换句话说,一支盐酸肾上腺素注射液的规格是「1 mL:1 mg」,我们要配成 1:10000 的肾上腺素浓度,应该加入多少毫升的生理盐水?
10 mL? 20 mL? 这是三甲大医院在内的很多人的配法,其实那是不够严谨,甚至是错误的。
其实一支盐酸肾上腺素注射液本身就含有 1 mL 的液体,因此我们只需要加入 9 mL,即总液体为 10 mL,那才是 1:10000 的肾上腺素药物浓度。
有人加入 20 mL 的生理盐水,其配成的药物浓度更不是 1:10000。
2 mg 肾上腺素则需要规格为「1 mL:1 mg」的盐酸肾上腺素注射液 2 支,其本身已含有 2 mL 液体,我们只需要再加入 18 mL 就可以配成 1:10000 的药物浓度。如果加入 20 mL,总液体就变成了 22 mL,其浓度未达到 1:10000。
虽然有时候忽略了原液中的那 1~2 mL 可能影响不大,但说明很多人在这个知识点上存在思想的马虎和认识不足,需要引起足够注意,避免在这个问题和类似问题犯更大的错误。
此外,还有一个关于肾上腺素的用法需要特别提醒注意的是:在临床上经常有人习惯性用肾上腺素原液直接静脉推注,殊不知这种不稀释的做法可能会「秒杀」患者,还可能给自己带来麻烦,尤其是非心脏骤停患者。

注意使用剂量以及途径

(1)在心脏骤停的抢救:

肾上腺素用法:1mg 静脉推注,每3~5 min 重复 1 次。每次从周围静脉给药后应该使用 20 ml 生理盐水冲管,以保证药物能够到达心脏。因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险,同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间,因此,仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。总之,大剂量肾上腺素能提高心脏骤停者的复苏成功率,但单剂量以不超过5mg为宜。

(2)在过敏性休克的抢救:

切忌应用心肺复苏的剂量(如1mg静脉注射)来抢救过敏性休克!因为心肺复苏是是骤停心律,而过敏反应是有灌注心律。

肾上腺素皮下给药的吸收和达到最大血浆浓度的时间都很长,而且由于休克的存在而明显延缓。所以,多用肌肉注射法给药。肾上腺素用药方案:在若对第 1 剂无反应,而高级生命支持要 5 到 10 min 后才能到达的前提下,给予第 2 剂肾上腺素。肾上腺素( 0.1% )使用剂量:

成人 :0.5ml(mg) im/次

>12岁:0.5(mg)im/ 次

6月~6岁:0.15m(mg) im/次

>6岁~12岁 :0.3ml (mg) im/次

过敏性休克而高级生命支持时,用0.05-0.1mg肾上腺素静注,肾上腺素注射前稀释成1:10000的溶液。

也可静脉滴注1-4ug/min或5-15mcg(微克)/min。以上静脉用药使用过程中建议血液动力学检测。

所有静脉用的为 1:10000(即 0.1 mg/ml),必须稀释!肌注肾上腺素的浓度为 1:1000(即 1 mg/ml),一次性肌注量为 0.3 ~ 0.5 mg,也就是 0.3 ~ 0.5 ml。

参考文献:
[1] 杨宝峰, 陈建国. 药理学(第 9 版). 人民卫生出版社.2018.
[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学(第 9 版). 人民卫生出版社.2018.
[3] 盐酸肾上腺素注射液药品说明书.
[4] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典.2020 年版. 中国医药科技出版社,2020.
[5] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 化学药和生物制品卷.2015 年版 [S]. 北京: 中国医药科技出版社,2017.199~200.
[6]《中国国家处方集》编委会. 中国国家处方集. 化学药品与生物制品卷 [M]. 北京: 人民军医出版社,2010.252~253.
[7] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管镜诊疗操作相关大出血的预防和救治专家共识. 中华结核和呼吸杂志.2016,39(8):588-591.
[8] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会, 心血管系统疾病基层诊疗指南编写专家组. 心脏骤停基层诊疗指南(2019 年). 中华全科医师杂志,2019,18(11): 1034-1041.

[9]2020 年 AHA 心肺复苏和心血管急救指南.

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