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口腔颌面外科住院医师规范化培训习题及答案解析(五)

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题干:患者女,54岁。口眼干燥多年,双侧腮腺弥漫性肿大,Schirmer试验<5mm,不宜采用的治疗方法是

A 0.5%甲基纤维素滴眼

B 经常用液体湿润口腔

C 积极防治龋病

D 中医药治疗

E 切除腮腺,解除自身抗原

参考答案:E

解析:舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病,其特征表现为外分泌腺的进行性破坏,导致黏膜及结膜干燥,并伴有自身免疫性病征。治疗方案主要为对症治疗,即缓解眼干、人工唾液等。亦可用舒雅乐等催唾剂,促使唾液分泌。注意口腔卫生,减少逆行性感染的机会。伴发急性炎症时可用抗生素治疗。中药治疗亦可缓解症状,阻止病变进展,治则为\"养阴生津,清热润燥\".对于类肿瘤型舍格伦综合征,可采用手术治疗,切除受累腺体,以防止恶性变。综上,一般情况下切除腮腺没有必要,选E.

题干:患者女,35岁。左下颌下腺炎长期反复发作,双合诊左口底区可触及一硬结,为明确是否有结石,最正确的检查是

A 拍牙片

B B超检查

C CT检查

D MRI检查

E 拍下颌咬合片

参考答案:E

解析:涎石病是指在腺体或导管内发生钙化性团块沉积而引起的一种疾病,90%发生于下颌下腺。根据进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点,导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等,临床可诊断为下颌下腺涎石并发下颌下腺炎。轻者应作X线片检查。下颌下腺涎石应先拍摄下颌横断牙片及下颌下腺侧位片,在急性炎症消退后,可作唾液腺造影检查,涎石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。所以此题选E.

题干:患者女,30岁。左腭部肿块2年,渐增大,表面部分呈浅蓝色,触诊为实性,无结节,压迫无退缩,无症状。最可能的诊断是

A 海绵状血管瘤

B 黏液囊肿

C 黏膜表皮样癌

D 多形性腺瘤

E 炎症

参考答案:C

解析:黏液表皮样癌分为高分化和低分化两类,女性多于男性,发生于腮腺者居多。高分化者常呈无痛性肿块,生长缓慢。肿瘤大小不等,边界可清或不清,质地中等偏硬,表面可呈结节状。有时可呈囊性,表面黏膜呈浅蓝色,应与囊肿鉴别。此患者的症状与黏膜表皮样癌相似,所以C正确。多形性腺瘤没有表面浅蓝色的特征表现,故排除D.黏液囊肿好发于下唇及舌尖腹侧。囊肿位于黏膜下,表面仅覆盖一薄层黏膜,故呈半透明、浅蓝色小泡,状似水疱,质地软而有弹性,囊肿很容易被咬伤而破裂,故排除B;此患者无红肿热痛典型表现,排除E;所以此题选C.

题干:少见的腭裂类型不包括

A 腭隐裂

B 腭垂裂

C 混合型双侧腭裂

D 腭垂缺失

E 硬腭裂孔

参考答案:B

解析:根据硬腭和软腭部的骨质、黏膜、肌层的裂开程度和部位,对腭裂进行临床分类。腭垂裂临床上较多见,而其他的腭隐裂、混合型双侧腭裂、腭垂缺失和硬腭裂孔临床上均较少见,故选B.

题干:唇隐裂是指

A 皮肤完整,黏膜和肌层裂开

B 裂隙仅限于唇红部

C 皮肤及肌层完整,仅黏膜裂开

D 唇部基本完整,仅存在小点状凹陷畸形

E 唇部皮肤黏膜完整,但肌层未联合

参考答案:E

解析:唇隐裂是指皮肤和黏膜无裂开,但肌层未联合,致患侧出现浅在凹陷及唇峰分离等畸形。A、B、C都有不同程度的黏膜或皮肤的裂开,与唇隐裂的临床特征不符合,D不属于唇裂表现,只有E符合题意。故选E.

题干:患儿女,10岁,左侧先天性完全性唇腭裂致上颌发育不全,其临床检查除唇腭裂外,其他表现中错误的是

A 碟形脸

B 上颌后缩

C 面中1/3凹陷

D 远中咬合关系

E 颏部突度基本正常

参考答案:D

解析:先天性完全性唇腭裂常伴随上颌发育不全,表现为上颌发育不足,出现上颌后缩,面中1/3凹陷或碟形脸,故A、B、C均正确。但下颌骨发育不受影响,表现出正常的颏部突度,故E正确。由于上颌骨发育不足,下颌骨正常,因此磨牙表现为近中关系,并非远中关系,故选D.

题干:患儿男,8岁。因"发音不清"前来就诊,在进行临床检查与鉴别诊断时,应考虑的疾病中不包括

A 先天性腭裂致腭咽闭合不全

B 颌骨发育异常致发音不清

C 舌系带过短,卷舌音不清

D 先天性腭咽闭合不全

E 智力低下致讲话不清

参考答案:B

解析:发音时需要腭咽闭合,即软腭向后上运动,抬高至硬腭水平或以上向后向上在第一颈椎水平及上与咽后壁接近并接触形成腭咽闭合,将鼻腔与口腔分开,如果腭咽闭合不全,将会使气流从口腔流向鼻腔,导致发音不清,舌系带过短,导致舌头无法伸出和上抬,卷舌音无法发出或发出不清导致发音不清,智力低下导致接受能力障碍或学习能力障碍,引起发音不准致发音不清,颌骨发育异常对于8岁儿童罕见,因为未到生长发育期,生长不显著,所以B不包括,故此题选B.

题干:患儿女,2岁。不完全性腭裂伴腭咽闭合不全。其咽成形术应在腭成形术后进行的时限是

A 0.5年

B 1年

C 5年

D 6年

E 7年以上

参考答案:C

解析:唇腭裂序列治疗时间表,唇裂修复:生后3~5个月;腭裂修复:1岁前进行;语音评价、咽成形及语音训练:学龄前;听力评价及治疗:腭裂治疗同时或语音评价同期;心理评价:不同阶段进行;正畸治疗:不同阶段;牙槽突裂植骨:9~11岁;外科正颌手术:16岁;鼻唇继发畸形矫正:按患者具体情况决定。综上,C项最为符合,本题选C.

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