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神经内科住院医师规范化培训习题及答案解析(四)

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题干:女,40岁,突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时,不发热。无高血压病史。体检:神清,血压轻度增高。右瞳孔散大,对光反射消失,右上睑下垂,眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直,Kemig征(+)。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。首先考虑的诊断是

A 脑膜癌病

B 蛛网膜下腔出血

C 脑膜炎

D 脑实质出血

E 脑瘤

参考答案:B

解析:依据急性起病,出现头痛脑膜刺激征,结合颅脑CT检查结果,考虑蛛网膜下腔出血。

题干:患者,60岁,男性,突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体:一侧肢体共济失调,眼球震颤,构音障碍。最可能的诊断是

A 壳核出血

B 小脑出血

C 蛛网膜下腔出血

D 脑栓塞

E 脑叶出血

参考答案:B

解析:依据视物旋转伴行走不稳,一侧肢体共济失调,眼球震颤,构音障碍,定位于小脑半球,依据老年男性,急性起病,伴头痛、呕吐,定性为出血性脑血管病,故诊断小脑出血。

题干:下述疾病中起病最急的是

A 蛛网膜下腔出血

B 脑出血

C 脑栓塞

D TIA

E 脑血栓形成

参考答案:C

解析:脑血栓形成数小时~数天达高峰,脑栓塞数秒一数分钟达高峰,腔隙性脑梗死数分钟一数小时达高峰,脑出血数分钟一数小时达高峰,蛛网膜下腔出血数分钟达高峰,故脑栓塞起病最急。

题干:下述哪项不属于溶栓治疗的并发症

A 脑水肿

B 再闭塞

C 血管痉挛

D 再灌注损伤

E 梗死灶继发出血

参考答案:C

解析:梗死灶继发出血是溶栓治疗最严重的并发症,指明的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险,再闭塞的概率约10%~20%,发病机制不清,也是溶栓治疗的并发症,而血管痉挛不属于溶栓的并发症。

题干:帕金森病患者的体征不包括

A 行走时慌张步态

B 肢体静止性震颤

C 搓丸样动作

D 面部表情刻板

E 肢体肌张力减低

参考答案:E

解析:帕金森病的典型临床表现是静止性震颤、运动减少和肌张力升高。肢体肌张力减低错误,所以答案选B.

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