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题干：男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛3年。每次发病约持续2～4周方缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝，首先考虑的诊断是

A 肝硬化食管静脉曲张出血

B 食管贲门撕裂综合征出血

C 消化性溃疡出血

D 下消化道出血

E 急性胃黏膜病变出血

参考答案：C

解析：上消化道出血以黑便为主要临表现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。

题干：突发右上腹剧痛伴血性腹腔积液、休克，最可能是

A 急性化脓性胆囊炎

B 肝包膜下大出血

C 消化性溃疡穿孔

D 腹膜转移癌

E 肝癌结节破裂入腹腔

参考答案：E

解析：肝癌结节破裂出血的发生率约为9％～14％，肝癌组织坏死液化可致自发性破裂或因外力而破裂。如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹时类似急性胆囊炎。如破入腹腔引起剧烈上腹痛、血性腹腔积液、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死亡。

题干：女性，26岁，低热、乏力、盗汗1个月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，边缘钝，质地中等，触痛（+），移动性浊音（+），双下肢无水肿。ALT56U／L，总胆汁酸8μmol／L，尿蛋白（+）。为明确诊断首选何种检查

A 腹部B超

B 腹腔积液检查

C 超声心动图

D 胃肠钡餐造影

E 肝炎病毒标记物

参考答案：B

解析：不同的腹腔积液原因在临床上有不同的特点，抽取腹腔积液进行检查是鉴别诊断最主要、最直接的手段。胃肠钡餐、超声心动图、腹部B超及肝炎病毒标记物则只能对某一种腹腔积液的原因作出判断和鉴别。

题干：男性，65岁，酒精性肝硬化5年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中哪一项与患者的I临床情况不符合

A 尿沉渣RBC＞50／HP

B 尿钠＜10mmol／L

C 尿渗透压＞血渗透压

D 血尿素氮、肌酐升高

E 尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度

参考答案：A

解析：肝肾综合征是肝硬化大量腹腔积液时，由于有效循环血量不足及肾内血液重分布等因素造成，其特点为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，尿比重＞1.020，尿肌酐浓度大于血肌酐浓度，尿渗透压＞45mOsm／kg，尿钠通常＜10mmol／L.而患者尿常规多正瞅有少量的红、白细胞，而达不到E中的程度。

题干：男性，55岁，慢性上腹痛10余年，3个月来加重伴上腹胀。上消化道造影示胃窦溃疡。下列处理措施最佳的是

A 胃镜检查及黏膜活检病理检查

B 多次重复便隐血试验

C 血常规及血清癌胚抗原检查

D 胃液分析

E 使用质子泵抑制剂4周后重复上消化道造影

参考答案：A

解析：在胃溃疡的患者中，如年龄大于40岁，近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡。在这种情况下应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查以帮助诊断，而多次重复便隐血试验、血常规及血清癌胚抗原检查及胃液分析虽然可帮助胃癌的诊断，但并不直接而快速。而强力抑制胃酸分泌药物治疗后，恶性溃疡也可愈合或部分愈合。

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