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消化内科住院医师规范化培训习题及答案解析(八)

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题干:在急性胰腺炎发病过程中,起关键作用的酶是

A 胰蛋白酶

B 溶菌酶

C 磷脂酶A

D 激肽酶

E 弹力蛋白酶

参考答案:A

解析:急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外,其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活,即对胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强,因为少量胰蛋白酶被激活后,它可以激活大量其他胰酶包括它本身。从而引起胰腺组织的水肿、炎症细胞浸润、充血、出血及坏死。

题干:男性,51岁,间歇性上腹痛10年,持续性并逐渐加重1年,伴食欲不振、腹胀、腹泻,为糊状便,1~3次/日。1年来体重下降5kg.入院查:血压、心肺未见异常。辅助检查:尿糖(-),尿淀粉酶正常,大便苏丹Ⅲ染色阳性;B超:胆囊多发结石,胰腺回声不均,胰实质可见0.5cm×0.3cm强回声光团,伴声影,肝脾未见异常,下列疾病可能性最大的是

A 慢性胰腺炎

B 胰腺癌

C 糖尿病

D 胰高血糖素瘤综合征

E 功能性消化不良

参考答案:A

解析:功能性消化不良具有上腹痛。

题干:对慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检查是

A 糖抗原CA19-9

B 腹部核磁

C 经腹壁超声检查

D 超声内镜引导下细针穿刺

E 腹部加强CT

参考答案:D

解析:慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困难,有些慢性胰腺炎可出现炎性包块,胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型,穿刺病理为鉴别两者最有价值的参考指标,但穿刺病理阴性,也不能完全除外胰腺癌。

题干:男性,45岁,搬重物后呕吐鲜血300ml,3h后大便暗红色入急诊。体检:血压12/8kPa(90/60mmHg),心率:108次,/min,腹软,无压痛及包块,肝肋下未扪及,脾肋下3cm.最可能的诊断是

A 急性胃粘膜病变

B 食管或胃底静脉曲张破裂出血

C 食管贲门粘膜撕裂症

D 胃癌合并出血

E 消化性溃疡合并出血

参考答案:B

解析:脾大提示可能有肝硬化,在腹压增加的情况下造成食道静脉曲张破裂出血。

题干:女性,26岁,妊娠2月,反复呕吐5~6d今晨呕吐鲜血约200ml,伴上腹部隐痛就诊。最可能的诊断是

A 食管贲门粘膜撕裂症

B 急性胃粘膜病变

C 食管静脉曲张破裂出血

D 消化性溃疡并出血

E 胃癌并出血

参考答案:A

解析:食道贲门黏膜撕裂综合征往往先有频繁剧烈呕吐,之后出现呕吐鲜血。

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