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题干：男，65岁，慢性萎缩性胃炎10余年，1月来纳差，消瘦，首先应除外

A 胃溃疡

B 胃癌

C 反流性食管炎

D 慢性胰腺炎

E 功能性消化不良

参考答案：B

解析：慢性萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生，可以逐渐演变为异型增生，出现癌变，故老年萎缩性胃炎病人．出现消瘦应警惕胃癌的发生。

题干：女性，46岁，间断腹胀、腹痛3年。胃镜检查发现有明显胆汁反流。治疗上最好选用

A 肾上腺皮质激素

B 吗叮啉

C 生胃酮

D 奥美拉唑

E 法莫替丁

参考答案：B

解析：胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，是由于幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液(碱性)反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功能，使其易受胃液一胃蛋白酶的损害作用。所以应以铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃动力药(B)来减少反流：而抑酸剂(A、D)对碱性反流无效，肾上腺皮质激素(C)会损伤胃黏膜，生胃酮(E)亦无很好的治疗效果。

题干：区别活动性胃炎与非活动性胃炎的主要依据是

A 淋巴细胞浸润深度

B 浆细胞浸润程度

C 中性粒细胞浸润程度

D 淋巴细胞浸润程度

E 是否有Hp感染

参考答案：C

解析：慢性胃炎是以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，当有中性粒细胞浸润，提示有活动性炎症。

题干：下面被认为不会刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素增加的是

A 胃潴留

B 胃窦部扩张

C 胃液pH=1

D 副交感神经兴奋

E 蛋白质分解产物

参考答案：C

解析：pH低，即胃酸高，反馈抑制胃泌素的分泌。副交感神经兴奋刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素。

题干：男，60岁，脑溢血昏迷而住院治疗，入院后2d突呕咖啡色液体600ml左右，并排黑便3次，患者上消化道出血的原因为

A 急性糜烂性胃炎

B 慢性胃炎

C 十二指肠球部溃疡

D 食管静脉曲张

E 胃癌

参考答案：A

解析：急性应激可以引起急性糜烂性胃炎，原因与胃粘液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力下降有关。

题干：男性，25岁，上腹隐痛半年，无节律性，1个月前钡餐检查见十二指肠球部有"香蕈状"缺损阴影。近3d来大便隐血(+)，血压正常，最可能的诊断是

A 慢性浅表性胃炎

B 胃溃疡

C 胃癌

D 十二指肠球部溃疡

E 胃粘膜脱垂症

参考答案：D

解析：十二指肠溃疡合并出血。

题干：男性，20岁。上腹痛6个月就诊。与饮食无明显关系，吐酸水，常腹泻，曾有黑粪2次，制酸药效果不佳。X线胃肠钡餐造影(GI)发现胃及十二指肠球部、降部均有溃疡，基础排酸量(BAO)25mmol／L，该病例的诊断为

A 胰腺非B细胞瘤

B 多发性溃疡

C 复合性溃疡

D 胰腺B细胞腺瘤

E 复合性溃疡恶变

参考答案：A

解析：胃泌素瘤又称Zollinger-Ellison综合征，为非B细胞的胰岛细胞瘤，该病人有顽固性、非典型部位溃疡，有大量胃酸分泌；支持该诊断。

题干：男性，20岁。1年来中上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，且先后有3次黑便。上消化道造影无异常发现，该患者的诊断宜考虑为

A 幽门管溃疡

B 球后溃疡

C 结肠癌

D 胰腺癌

E 胆道出血

参考答案：B

解析：十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放射痛多见，且上消化道造影容易漏诊。

题干：对肠结核的诊断最具重要意义的检查方法是

A 大便及痰液都找到抗酸杆菌

B 胸片发现胸部钙化点

C 结肠镜检查

D PPD试验

E X线造影

参考答案：C

解析：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。

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