从2019年12月起，各地都在不同程度上受到了疫情的影响，那么“【规培资讯】疫情期间，如何规划住院医师在线学习项目？”，大家都了解吗？感兴趣的朋友和小编一起来看看吧！

疫情防控的当下，医院内各项工作都受到较大影响。往常医院内眼花缭乱的学术讲课、病例讨论、技能培训等等仿佛冰封一样，陷入沉寂。另一方面线上各类讲课活动却呈现冰火两重天的情况。每天打开微博和朋友圈都能看到各类五花八门的医学专业讲课。很多住院医师培训基地也开设了相关在线学习项目，但是培训基地在费劲完成课程建设后，往往发现学习效果却并不尽如人意。常见的结果是住院医师参与积极性不高，于是教学部门再加上强制学习措施，使用技术手段监控、强迫住院医师完成学习，但是住院医师有更多办法，来应付学习任务。

于是我们对在线学习这种学习形式产生怀疑，或者感叹现在的学员太难带。但是，有没有想过，也许原因在于培训基地并没有用对在线学习工具？今天就这个话题，简单和大家聊一聊。

相对于成功，其实失败的在线学习项目更加常见。这不仅仅在医学教育领域，在其他行业教育培训中，同样一遍遍被验证。首先，强调一点，好的教学项目都是设计出来的！自从罗伯特.加涅（R.M.Gagne）开创教学设计这门学科后，教学设计理论和实践都取得了巨大发展。好的在线学习项目同样需要精心的设计。国外有研究表明，优秀的在线学习从业者，完成1小时的在线教学，背后设计、准备时间为40-70小时。所以想想，你的在线学习项目，是不是仅仅让老师拿着以前线下讲课的PPT坐在镜头前，重新又讲了一遍？即使这个课程已有过详细的线下教学设计，但是迁移到线上学习后，仍然需要重新修改。

在线学习源自E-learning，已有将近50年的历史，随着互联网的普及，现在在线（基于网络）学习方式越来越普遍，信息技术特别是社交电子工具的使用，让在线学习工具越来越丰富多彩。在医院内常用的在线学习工具有在线视频、网络直播、虚拟课堂、在线会议室、社交工具等等。总结下来在线学习包括：同步(live event)和异步（self-paced）学习两大类。同步在线学习指教师和学员同时在线完成学习过程。异步在线学习指老师将学习资料、视频等放在网络上，住院医师可以7*24小时随时观看。但正是因为随时能看，住院医师会拖很长时间才会观看（就像翻看自家书的紧迫性远不及借来的书），甚至干脆后来就忘记了。不论是哪种在线学习，都较线下学习有独特优势，比如学习不受时间和空间限制，节省培训成本，同时可以为学习者提供更加个性化的学习模式（学员可以根据自己能力发展状况掌握学习进度）。

在线学习项目的规划设计

在线学习项目成功的关键在设计，遗憾的是很多在线教学老师宁愿花更多时间去完善PPT，而非教学设计。实际上，老师精心制作的PPT，由于缺乏教学整体设计，导致住院医师也许根本就不会想点开它。线下教学系统设计（ISD）有很多模型，例如ADDIE模型、SAM等，此外还有专门针对电子化学习培训开发的模型，这些都可以借鉴在在线教学项目设计过程中，但同时住院医师培训主管部门或专业基地还应着重考虑以下几点：

1.这个内容需要培训吗？

毕业后医学教育和院校教育很大的不同是，住院医师需要培训的内容并不像医学生有统一的课程、学时规定。所以培训基地需要根据住院医师岗位胜任力需求，在培训大纲范围内决定哪些内容需要培训。在这个过程中，培训部门或带教老师容易忽视住院医师的学习需求，一厢情愿地给住院医师安排学习内容，甚至仅仅为了完成上级领导交代的任务。所以这些内容要么住院医师已早就熟悉或在临床中很少用的上。没有需求的学习项目，无论课程本身如何精彩都不可避免的会沦为电子垃圾。关于学习需求评估和分析有成熟的工具和方法，在此不再赘述，有兴趣者可自行搜索学习。在此仅强调，不要培训没有培训需求的内容，无论是线上还是线下。

2.哪些学习内容适合在线学习？

首先，请注意不是所有的内容都适合采用在线学习工具进行教学。无论什么内容统统都简单地搬到线上，学习效果翻车是必然。为此教学部门必须清楚哪些内容适合线上教学，判断的方法概括起来有两步：

第一步：确定学习目标，根据学习目标确定学习方式。选择何种教学方法和学习工具取决于学习目标。根据本杰明.布鲁姆学习目标分类法，学习目标从低级到高级分别为：记忆、理解、分析、评价和创新（有兴趣者可搜索相关内容学习）。对于初年住院医师，学习的目标可能更多聚集在记忆与理解阶段。在针对这些认知类（也就是让学员知道的内容）的学习目标，电子学习（CBT异步学习）是适合的。因此诸如岗前培训中需要住院医师记住的规定、程序；各科室针对初年住院医师或刚入科的住院医师学习的新版指南、某类疾病的诊断标准等，完全可以把这些PPT、PDF等电子学习资料直接推送给住院医师，让他们自己学习就好了。笔者看见有的老师将这类学习材料，在线讲解并录制成视频让住院医师观看，这就完全没有必要。简单地说，如果老师觉得学员观看PPT都能都理解，则没有必要制作专门的视频录像。因为住院医师在临床轮转中想查看某条内容的话，需要去拖动进度条翻看视频，查找对应的语句，非常不方便。对于部分知识点较为复杂，担心学员自学比较困难的内容，可以考虑采取异步录像的方式，让老师录制讲解视频供学员自行观看。

如果我们的学习目标是定位在分析、评价和创新学习目标，学习层次就比较高，学习种类属于行为目标和态度目标，学习过程更加依赖于相互合作和交流，因此采取在线学习的方式需要谨慎，这类学习内容对在线学习设计者提出更高的要求。例如对于第2年和第3年的住院医师，我们希望他们能够将所学实际运用到临床病人身上就是较为高阶的学习目标。这一类的学习目标，学习过程高度依赖交流和合作。住院医师主管部门的责任是提供良好的学习环境，鼓励住院医师进行充分交流、尝试、构建他们的综合能力。因此我们在住院医师培训中经常开展的教学病例讨论，就是让住院医师练习将所学应用到临床病例中的过程，学习目标定位为分析或评价阶段。这一个很好的学习方式，在这一过程中学习者的互动性就非常重要。这个过程包括老师和住院医师的互动，也包括住院医师之间的互动。这一类学习我们一般都是在线下举行的，因为这很方便带教老师和住院医师进行直接交流和反馈。但是不是说不能迁移到线上，只是对于线上教学要求较高。因此如将病例讨论采取在线学习的方式，则必须采取同步在线学习的方式，可采用虚拟教室充分保证互动性。如果培训基地暂时不具备这类学习的硬件环境或师资能力，就不建议将线下学习迁移到线上。笔者曾经看到有些科室在线直播课程或病例讨论，直播过程中完全没有或很少有住院医师的互动，实际就是虚假的在线学习过程，学习效果值得怀疑。

第二步：根据评价方式确定学习方式。简单地说，学习结束后打算怎么考就怎么教。如本次在线学习完成后，学习发起者无法用线上考试的方式评价学习效果，则不能采用在线学习方式。比如，我们学习目的是希望住院医师在完成学习后，能够独立、规范的完成1个循环心肺复苏术。那么学习效果评价方式必须是住院医师在模拟人上进行实际操作，完全无法用在线考核的方式替代，因此这类学习项目不建议采取在线学习的方式。但是我们可以在现场教学之前，让住院医师自学心肺复苏操作指南、在线观看操作视频等，完成记忆与理解层面的学习内容。在现场教学中直接进入实际运用环节，节省时间。这实际上就是将整个学习过程按照学习阶段内容分解为若干模块后，为每个模块匹配合适的学习方式。整个学习过程在线学习和线下学习混合使用，这就是常说的混合式学习（Blended Learning）。

在住院医师培训中，由于教学管理部门和教师对于在线学习都缺乏充分的理解，因此建议培训基地先从同步学习（住院医师和老师同时在线）的方式开始，然后再进行异步教学。

3.在线学习过程的体验性

很多培训基地开展的住院医师在线学习项目，仅仅是把PDF或者PPT转化成课程，学习发起者视乎对住院医师的学习体验并不关心，也许他们期待的只是住院医师将知识“转存”到大脑内，并一厢情愿地认为住院医师会在未来临床实践中调用到这些信息。这样丰富多彩的学习视频看上去很光鲜，但是实际上几乎不会产生什么收益。因此在线学习设计中要充分考虑改善住院医师的学习体验，这是以往培训基地很少考虑的点。

住院医师在临床工作闲暇之余，网络上有太多有趣的东西吸引他们的注意，所以有的在线学习老师，希望能和娱乐网红争夺住院医师的关注。比如我们在新闻上看到，疫情期间有的老师在线教学过程中做出各种夸张表演。老师这样做当然是为了吸引学员的注意力，改善学习体验，但是不建议住院医师学习项目中，我们的老师试图采取娱乐性的活动和游戏，改善住院医师的学习体验，毕竟很少临床老师能具备网红娱乐主播的能力。改善住院医师的学习体验，指的是充分调动他们参与在线学习实践的动力，让他们在学习中验证自己的能力，从学习中获得乐趣。在同步学习过程中，老师应积极鼓励住院医师发言，同时使用线上投票，表情回复等互动工具，确保学员注意力始终在线上。另外还可以将学员分成若干小组，让他们在小组群内充分讨论，同时安排小组轮流派代表进行发言，加强老师和学员之间、学员和学员之间的互动。

对于异步学习内容，培训基地除了对住院医师的学习进行有约束力的要求外，还可以建立学习小组，将住院医师按专业分成3-5人的小组，小组内可起到相互督促和讨论的作用。因为研究发现，人们更加倾向于以小组的方式而不是个人独自学习。在整个学习过程中，住院医师可以横向交流心得，还可以通过微信群或其他社交工具及时和老师进行交流。

4.线上学习使用的工具

目前线上学习工具非常丰富，很多住院医师培训基地都有较好的在线学习专有平台。此外社会上也有很多在线学习产品。老师在临床教学中使用视频、微信、H5、直播软件等等越来越先进的信息技术工具，但是技术的先进性和培训效果之间并没有必然的联系，为学习目标匹配合适的工具才是重点。对于各类学习技术工具的特点在此不详细介绍，重要的是建议培训基地尽量使用专门的在线学习软件，避免使用商业直播类社交工具。毕竟住院医师在用抖音观看老师直播病例讨论的时候，拇指轻滑一下，看看美女主播跳舞不香吗？

此外，同步学习活动前，建议住院医师提前测试相关系统、账号、网络速度，熟悉系统相关操作方法，减少正式学习前时间损耗。关于直播时间的选择也要综合考虑绝大多数住院医师工作安排，可以选择晚上避免和临床工作冲突。同时由于同步直播类的学习活动，建议再额外安排一个技术制作人和老师共同完成病例讨论过程。制作人提供专业的技术支持及时解决住院医师在线出现的系统故障，共享老师想发出的学习资料，发起投票，收集住院医师的互动结果并呈现给所有人。

5.在线学习师资培训

绝大多数的住院医师和临床老师对于在线学习并没有丰富的实践经验，因此对他们进行专门的培训是必要的。与线下传统学习过程不同，在同步学习过程中，老师的角色，更多是引导者的功能，因此对于老师的引导技能有较高的要求。毕竟在线下，老师很容易强迫现场的学员进行发言，但是隔着屏幕，就很难发起住院医师互动，因此需要专门培训老师在线教学技能，熟悉成人学习理论，引导住院医师充分发表自己的意见。在线下病例讨论中，带教老师可以借助肢体语言、手势和表情等传递诸多信息，但是在类似虚拟教室这样的在线直播学习过程中，学员能获取的非语言信息很有限，因此带教老师需要借助清楚语言指令，如“请王医生来解读下这个病人的生化检验结果”，或者借助虚拟教室内的投票、抢答、虚拟举手发言等确保和住院医师互动顺畅。为了充分鼓励住院医师勇敢发言，提问应从简单的问题开始，比如：请王医师告诉我们这个病人的血压是否正常。同时确保每3-5分钟，老师和住院医师进行1次互动。     

最后总结，线上学习和线下学习有各自的优缺点。在住院医师教学设计中应将不同教学工具结合使用，即所谓的混合学习。这方面的研究目前在医学生教学中有较多探索，但是在住院医师培训领域相关研究结果还非常少见，针对带教老师的在线学习技能培训也少有涉及，希望未来可以看到更多的实践探索。

（作者：高鹏，中日友好医院教育处、师资发展中心）

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