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住院医师规范化培训:演变至今的“住院医生培养制度”

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演变至今的“住院医生培养制度”

被列为“协和三宝”之一的住院医生培养制度,因为各种原因,如今已经名不副实。病房里一位病人有情况,到处找值班住院医生,但找了半天没见人影,后来只见那年轻的住院医生提着包,风尘仆仆地赶来,一问,原来是出门办住房贷款了。一位老协和人有点无奈地说:“这也不能全怪罪医生,时代在变,制度在变,人们的价值观也在变, 对医生职业的理解也在变。”近年来的协和医院在住院医生培养中也曾经有过一些努 力,比如,恢复住院医生 24 小时负责制,但因缺乏管理、考核措施,难达预期效果。

在 100 年前,协和在中国率先提倡的住院医生制度,是为了培养具有临床思维的 真正医生的起点。但今日有些医院在复制这一制度时,已走上了变质的道路。一位来自其他院的年轻住院医生在网络上叙述了自己的经历,他把住院医生归为“新一代的弱势群体”。在他眼中,住院医生制度“美其名曰是要提高医学生的实践能力,但这种医院和医学生的关系不是劳动合同关系,不是师生关系,其实质是某些大医院为了招募廉价的劳动力”。

实施宝贵的住院医生制度不是仅仅恢复、复制形式,而是真正珍视医学生毕业后从知识向能力转化的关键教学过程,它需要的是老协和“医院即学院”的大理念和环境条件,也需要强有力的客观物质保障。

那时的住院医生常年住在医院中,医院几乎就是他们所有的生活空间,虽然条件很好,但任务繁重,也基本没有业余生活,真正是:必须在年轻时就耐得住寂寞。从协和住院医生制度在后来的政治运动中受到批判的猛烈程度,也能看出它的特殊之处。

比如,在 20 世纪 50 年代后期,协和住院医生制度被认为是“重业务,轻政治”“24小时负责制是不人道的”“引导青年走白专道路”“激烈的人才竞争助长了资本主义思想”。到了 60 年代初期,重新评价老协和的工作制度,开始恢复住院医生制度。到了“文革”时,再次中断。

旧时协和的住院医生宿舍,设有文娱室,有英文的书籍报刊,一台大收音机,还可以打桥牌。院内有 5 个网球场,冬天有滑冰场。小礼堂周日上午有礼拜,有时有文艺演出。住院医生宿舍为双人间,住院总医生则为单人间,有电话,每人一张写字台、一盏台灯。屋内有壁橱和柜子。每人发 4 件制服,裤子 7 条,包括内衣、手帕。统一 由医院洗衣房浆洗。夜间将皮鞋放在门外,第二天早晨上班时,已有专人将鞋上油打光。

除了这样的生活条件外,在协和的环境之中,“协和三宝”保证了住院医生的学习质量,保证了一定的病床数、图书阅览、病案资料。在此之外,最重要的是来自高年资医生、教授的指导和教学。

当时,住院医生很少有结婚的。每年 6 月末 7 月初,是结束住院医生任务的时间, 也是年轻医生选择结婚的时间。那时的协和还有一条硬性规定:女医生不能在担任住院医生期间结婚,以免耽误工作。

吴英恺在1933年7月初从沈阳来到协和医院外科做实习大夫,以后又接着做助理住院医生。他描述:“医生个个白衣笔挺,皮鞋光亮。宿舍楼道里有电话,24 小时有服 务员,不分昼夜接电话找人。每日三餐,伙食丰富,下午 4 点和晚 11 点还有两次茶点。夏天常供应冰激凌。宿舍楼有文娱室,院内有 5 个网球场,生活条件可称高矣。

只是 工作紧张,任务繁重,不折不扣的 24 小时负责制,行踪要便于找到,外出要请假并找人代理,有事找你(电话及灯号)半小时找不到,第二天院长就要找你问话。这样的事情一年发生一两次还可以,太多了下年就有被解聘的危险。“

吴英恺回忆说,年轻大夫的平均每天工作时间在 12 个小时以上:“做实习医生负责 20 名住院病人的基础医疗工作,做助理住院医生要管理三四十名住院病人,每天既 要早晚两次巡诊,还要有事随叫随到。此外,每周上午参加三四次手术,下午5次门诊, 还要挤出时间上图书馆查阅文献和期刊。”

最令他犯怵的是一星期一次的全科大巡诊,如果选择自己的病房,就得准备好 几天,因为巡诊报告、病历报告、回答问题全得用英文,“当时我的英语远不如协和 毕业生熟练,只好先做准备,将病历简要写好,先在小屋里熟读,达到不用稿子应答”。

他把病人的主要 X 光片选出来,贴在窗子上。做住院医生“真苦真累”。在这样的高 强度工作下,吴英恺刚到协和工作还不到 3 个月,就体检发现肺部有活动性肺结核, 当时叫“肺痨”,只好到西山疗养院疗养。

在张乃峥做住院医生时,“一周休息半天,每两周休息一个整星期天,其他时间除 宿舍外,都花在病房、门诊、图书馆和实验室,此之谓 24 小时值班制。我从做住院医 生起即开始做实验室研究工作,白天忙于临床,晚上把收集来的血标本做血清学研究, 直至深夜。

我的第一篇科学论文,也是钟惠澜教授认为最得意的论文之一(黑热病补 体结合试验,后被国际上称为钟氏试验法),这是在我做完第二年住院医生时完成的“。在他做住院医生时,一个人管十四五个病人,主任巡诊时,”病历挂在病床前,报告病历、回答病情全凭记忆,唯恐有疏漏。勤奋锻炼了记忆力和精练扼要的表达能力“。

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