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演变至今的“住院医生培养制度”

被列为“协和三宝”之一的住院医生培养制度，因为各种原因，如今已经名不副实。病房里一位病人有情况，到处找值班住院医生，但找了半天没见人影，后来只见那年轻的住院医生提着包，风尘仆仆地赶来，一问，原来是出门办住房贷款了。一位老协和人有点无奈地说：“这也不能全怪罪医生，时代在变，制度在变，人们的价值观也在变， 对医生职业的理解也在变。”近年来的协和医院在住院医生培养中也曾经有过一些努 力，比如，恢复住院医生 24 小时负责制，但因缺乏管理、考核措施，难达预期效果。

在 100 年前，协和在中国率先提倡的住院医生制度，是为了培养具有临床思维的 真正医生的起点。但今日有些医院在复制这一制度时，已走上了变质的道路。一位来自其他院的年轻住院医生在网络上叙述了自己的经历，他把住院医生归为“新一代的弱势群体”。在他眼中，住院医生制度“美其名曰是要提高医学生的实践能力，但这种医院和医学生的关系不是劳动合同关系，不是师生关系，其实质是某些大医院为了招募廉价的劳动力”。

实施宝贵的住院医生制度不是仅仅恢复、复制形式，而是真正珍视医学生毕业后从知识向能力转化的关键教学过程，它需要的是老协和“医院即学院”的大理念和环境条件，也需要强有力的客观物质保障。

那时的住院医生常年住在医院中，医院几乎就是他们所有的生活空间，虽然条件很好，但任务繁重，也基本没有业余生活，真正是：必须在年轻时就耐得住寂寞。从协和住院医生制度在后来的政治运动中受到批判的猛烈程度，也能看出它的特殊之处。

比如，在 20 世纪 50 年代后期，协和住院医生制度被认为是“重业务，轻政治”“24小时负责制是不人道的”“引导青年走白专道路”“激烈的人才竞争助长了资本主义思想”。到了 60 年代初期，重新评价老协和的工作制度，开始恢复住院医生制度。到了“文革”时，再次中断。

旧时协和的住院医生宿舍，设有文娱室，有英文的书籍报刊，一台大收音机，还可以打桥牌。院内有 5 个网球场，冬天有滑冰场。小礼堂周日上午有礼拜，有时有文艺演出。住院医生宿舍为双人间，住院总医生则为单人间，有电话，每人一张写字台、一盏台灯。屋内有壁橱和柜子。每人发 4 件制服，裤子 7 条，包括内衣、手帕。统一 由医院洗衣房浆洗。夜间将皮鞋放在门外，第二天早晨上班时，已有专人将鞋上油打光。

除了这样的生活条件外，在协和的环境之中，“协和三宝”保证了住院医生的学习质量，保证了一定的病床数、图书阅览、病案资料。在此之外，最重要的是来自高年资医生、教授的指导和教学。

当时，住院医生很少有结婚的。每年 6 月末 7 月初，是结束住院医生任务的时间， 也是年轻医生选择结婚的时间。那时的协和还有一条硬性规定：女医生不能在担任住院医生期间结婚，以免耽误工作。

吴英恺在1933年7月初从沈阳来到协和医院外科做实习大夫，以后又接着做助理住院医生。他描述：“医生个个白衣笔挺，皮鞋光亮。宿舍楼道里有电话，24 小时有服 务员，不分昼夜接电话找人。每日三餐，伙食丰富，下午 4 点和晚 11 点还有两次茶点。夏天常供应冰激凌。宿舍楼有文娱室，院内有 5 个网球场，生活条件可称高矣。

只是 工作紧张，任务繁重，不折不扣的 24 小时负责制，行踪要便于找到，外出要请假并找人代理，有事找你（电话及灯号）半小时找不到，第二天院长就要找你问话。这样的事情一年发生一两次还可以，太多了下年就有被解聘的危险。“

吴英恺回忆说，年轻大夫的平均每天工作时间在 12 个小时以上：“做实习医生负责 20 名住院病人的基础医疗工作，做助理住院医生要管理三四十名住院病人，每天既 要早晚两次巡诊，还要有事随叫随到。此外，每周上午参加三四次手术，下午5次门诊， 还要挤出时间上图书馆查阅文献和期刊。”

最令他犯怵的是一星期一次的全科大巡诊，如果选择自己的病房，就得准备好 几天，因为巡诊报告、病历报告、回答问题全得用英文，“当时我的英语远不如协和 毕业生熟练，只好先做准备，将病历简要写好，先在小屋里熟读，达到不用稿子应答”。

他把病人的主要 X 光片选出来，贴在窗子上。做住院医生“真苦真累”。在这样的高 强度工作下，吴英恺刚到协和工作还不到 3 个月，就体检发现肺部有活动性肺结核， 当时叫“肺痨”，只好到西山疗养院疗养。

在张乃峥做住院医生时，“一周休息半天，每两周休息一个整星期天，其他时间除 宿舍外，都花在病房、门诊、图书馆和实验室，此之谓 24 小时值班制。我从做住院医 生起即开始做实验室研究工作，白天忙于临床，晚上把收集来的血标本做血清学研究， 直至深夜。

我的第一篇科学论文，也是钟惠澜教授认为最得意的论文之一（黑热病补 体结合试验，后被国际上称为钟氏试验法），这是在我做完第二年住院医生时完成的“。在他做住院医生时，一个人管十四五个病人，主任巡诊时，”病历挂在病床前，报告病历、回答病情全凭记忆，唯恐有疏漏。勤奋锻炼了记忆力和精练扼要的表达能力“。

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