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自发性气胸的胸膜粘连术-外科手术辅导

医学教育网小编搜集整理了外科主治医师考试的知识点,希望对各位考生有所帮助。

【名称】自发性气胸的胸膜粘连术

【适应证】

(1)单或双侧复发性气胸,经胸腔闭式引流后肺复张良好者。

(2)手术行肺大泡切除或缝缩以后,顾虑日后仍有可能复发者。

【手术步骤】

(1)化学性胸膜粘连术:常用的非特异刺激性药物有四环素、高渗葡萄糖、滑石粉等。在胸腔闭式引流,肺复张后先夹闭胸腔引流管,将50%葡萄糖液10ml加生理盐水3~5ml注入胸膜腔内;或作为局部麻醉向胸腔内注入利多卡因150mg(溶入30ml生理盐水中),10~15min后再注入四环素20mg/kg(溶于10~15ml生理盐水中);亦可将不含石棉的纯化滑石粉2g,溶于10~15ml生理盐水中,缓慢注入胸膜腔内。患者反复变换体位,2~3h以后,开放胸腔引流管,必要时24h持续低负压吸引(-15~-20cmH2O)3~4d.此外,还可以在电视胸腔镜辅助下切除、缝缩大泡后将滑石粉喷撒在脏层和壁层胸膜表面,亦可造成胸膜粘连、固定。

(2)机械性胸膜摩擦术:在电视胸腔镜辅助下行大泡切除、缝缩后;或在剖胸手术缝闭肺表面漏气、切除大泡和(或)肺内病灶以后,再用干纱布、毛刷等用力、反复摩擦壁层胸膜,使其表面间皮细胞脱落,显露出间皮下结缔组织层,亦可有效地造成胸膜粘连、固定,防止气胸复发。

(3)壁层胸膜切除术:在胸腔镜下或在剖胸手术切除大泡和(或)肺内病灶以后,沿剖胸手术切口平面向上直至胸顶,在壁层胸膜与胸内筋膜之间,行包括胸顶部壁层胸膜的剥离、切除,其余部分壁层胸膜仍用干纱布等用力摩擦,医学教育`网搜集整理关胸前仔细止血,安置上下引流管引流。

【术中注意要点】

(1)化学性胸膜粘连术的前提,必须是经过胸腔闭式引流后肺能很好复张者。否则,肺未膨胀,药物注入以后会加重对于肺的禁锢。

(2)四环素、滑石粉的化学性刺激作用,将引起广泛、渗出性胸膜炎反应,术后予以持续低负压吸引,有助于胸膜腔引流以及脏层与壁层胸膜之间的接触、粘连。

(3)滑石粉的化学性刺激作用,将引起广泛的脏层和壁层胸膜表面“固化”,故应仅限于老年、继发自发性气胸的应用。

(4)各种粘连术的复发率为:胸膜粘连术7%~13%;胸膜摩擦术约2.3%;壁层胸膜切除术低于1%.

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