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自发性气胸的剖胸探查术-心胸外科手术指导

【自发性气胸剖胸探查术手术步骤】(1)单侧者一般采用后外侧切口,经第5肋间切开肋间肌,剪断第6后肋进胸,探查病变。若为单纯肺大泡破裂,仅作肺大泡切除、结扎或缝闭即可。如果为结核性病灶破溃,或疑为肿瘤,则应尽量考虑选择局部肺楔形切除而不做标准的肺段或肺叶切除。

(2)若肺表面已有纤维蛋白沉积,形成膜状或有粘连,限制肺膨胀,则应首先分离粘连,致密粘连可经胸膜外分离;然后检查、修复肺表面破损、漏气之处,同时做脏层胸膜纤维膜剥脱,以解除肺膨胀时的束缚。

(3)肺大泡切除、医学|教育网搜集整理缝缩、病灶切除及粘连、纤维膜去除以后膨肺,必要时再行胸顶部局限性壁层胸膜切除或加壁层胸膜摩擦,均可有效地造成胸膜粘连、固定,防止气胸再次复发。由于干纱布摩擦的损伤远比胸膜切除轻得多,且不过于增加将来再次开胸时的困难,故对于年龄较轻、肺实质损坏不甚严重的患者,多选择此种方法。

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