胸骨部分或全部切除与重建
【术前准备】（1）在常规检查的基础上，医学教|育网搜集整理做MRI检查，以多方位观察病灶范围。
（2）改善患者的营养状况。
【麻醉与体位】气管内插管，静脉复合全身麻醉。仰卧位。
【手术步骤】（1）切口：胸骨全切除采用“工”字形切口，上至胸锁关节，下至肋弓（图1）。胸骨部分切除，切口呈“T”字形或纵行切口。
（2）向两侧游离胸大、小肌：切开皮肤、皮下组织，自胸骨旁游离胸大、小肌的肋骨附着处，显露出肋骨与肋软骨交界处。
（3）胸骨切除：切除胸骨及相连的肋软骨，因肋软骨无血运，易发生感染坏死。胸骨及肋软骨切除时，应保护内乳动、静脉，尽量避免损伤。分离胸膜时要仔细，尽量避免进入胸膜腔。图3～图6分别示胸骨全切除、胸骨下部切除、胸骨上部切除及胸骨中部切除。
（4）胸骨切除后缺损的修复：应避免用人工修复材料，而用双侧胸大肌瓣。将胸大肌游离，切断一侧胸大肌下缘及附着于肱骨结节处，注意保护胸肩峰动脉，作为蒂。先将该侧胸大肌向内翻缝合固定，再将另一侧胸大肌也内翻与之缝合固定，填充残腔。胸骨两侧放置引流管，缝合皮下及皮肤。轻度加压包扎。
