【大脑内侧面AVM切除术手术步骤】

可经同侧入路，亦可经对侧入路。在同侧入路手术方法中，史玉泉介绍的方法是可取的。

同侧入路切除术

（1）开颅：做单侧额部骨瓣，皮瓣切口在发际内，骨瓣不必跨越中线。硬脑膜向矢状窦方向翻开。

（2）确定病变位置：将大脑纵裂处的蛛网膜剪开，沿大脑镰轻轻牵开大脑半球，用细吸引管将脑脊液吸除。寻找AVM的引流静脉导入矢状窦的部位，此处往往色泽鲜红，较易辨认。找到此点以后再参照脑血管造影即可确定AVM的位置。

（3）分离AVM：在认定AVM部位的前方及后方的外侧脑皮质上，各做一与矢状窦相垂直的切口，其长度取决于AVM的大小。

用直径1cm的细吸引管分离白质，用双极电凝器烧灼切断沿路所遇见的小血管。对每一微小的出血点均应加以严密止血。如此向下逐步深入，直达大脑镰。在这一过程中将见到AVM的主要供血动脉，给予夹闭或电凝后切断。然后在内侧面上将前后两切口的下端打通。

（4）切除AVM：当AVM所在的脑皮质前、后和下面均分离后，用棉片将两边组织隔开，再在脑皮质下自下而上地进行AVM游离。完全游离后，只剩引流静脉时，将该静脉导入静脉窦处的蛛网膜粘连处稍予分离，在其下面用丝线或银夹做双重结扎，剪断静脉，将AVM完整切除。

这样切除，大脑半球外侧面皮质除留有前后两个切口外，医学|教育网搜集整理仍保持完整，引流入上矢状窦的表面皮质静脉均可保全，可大为减轻术后对功能的影响。位于枕叶或前额叶内侧的AVM，如部位较深，可将大脑上静脉结扎1～2根后，直接进入大脑纵裂内进行操作。引流静脉如为大脑内静脉，则需注意勿伤其主干，以免引起严重后果。