关于2019年公卫执业医师流行病学考试内容大家是否了解呢？为帮助大家备考，医学教育网专业师资“徐小鸥”老师带大家一起学习了解，内容如下：

病例对照研究

一、概述

（一）基本原理（重点掌握）

收集已经确诊的患有某特定疾病的一组病人作为病例组，以不患有该病但具有可比性的一组个体作为对照组，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，医学|教育网测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，发现因素与疾病之间是否存在着统计学上的关联以及关联程度。

这是一种回顾性的、由结果探索病因的研究方法，医学|教育网是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素的方法，是在某种程度上检验病因假说的一种观察性研究方法。

（二）研究类型

1.病例与对照不匹配 在设计所规定的病例和对照人群中，分别抽取一定数量的研究对象医学|教育网，一般对照数目应等于或多于病例人数。

2.病例与对照匹配 或称配比，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。

（1）频数匹配 要求对照组匹配的因素或特征所占的比例与病例组接近或一致。

（2）个体匹配 以病例和对照个体为单位进行匹配。1：1匹配，为每一个病例配一名对照，还可以进行1：2、1：3、…、1：R匹配。

采用匹配的目的，首先在于提高研究效率，其次在于控制混杂因素的作用。同时也增加了选择对照的难度，且容易匹配过头。

用途

1.检验病因假设

2.疾病预后因素研究

3.治疗效果研究

（二）确定样本量

影响样本量的因素：

（1）研究因素在对照组中的暴露率P0。

（2）预期的该因素对疾病的效应强度，医学|教育网即相对危险度RR或暴露的比值比OR的大小。

（3）显著性水平α。

（4）把握度 1——β。

（四）功效

可以解释为拒绝无效假设的能力，即当无效假设不成立时，该假设被拒绝的概率。一般认为，一项研究的功效应在80%以上。

如β＝0.62，则功效1——β＝0.38，即在给定的条件下医学|教育网，该研究检出OR≠1的概率为38%。

四、常见偏倚及其控制

（一）选择偏倚

1.入院率偏倚，也称Berkson偏倚。利用医院病人作为病例和对照时，由于对照是医院的某一部分病人，又由于病例只是该医院或某些医院的特定病例，因为病人对医院及医院对病人双方都有选择性，医学|教育网所以两组均不是随机样本。控制：尽量随机选择研究对象或在多个医院选择医学|教育网。

2.现患病例-新发病例偏倚 又称奈曼偏倚。

如果调查对象选自现患病例，很多信息可能只与存活有关，而未必与该病的发病有关，医学|教育网从而高估了某些暴露因素的病因作用。

现患病例改变了生活习惯，从而降低了某个危险因素的水平医学|教育网，或被调查时夸大或缩小了病前生活习惯上的某些特征，导致某一因素与疾病的关联误差。

控制：选择新发病例，可减少偏倚程度。

3.检出症候偏倚 也称暴露偏倚

病人常因某些与致病无关的症状就医医学|教育网，从而提高了早期病例的检出率，致使过高地估计了暴露程度而产生的系统误差。

控制：收集的病例中同时包括早、中、晚期病人，则检出病例中此类暴露的比例会趋于正常。

（二）信息偏倚

1.回忆偏倚

病例对照研究主要是调查研究对象既往的暴露情况医学|教育网，由于被调查者记忆失真或不完整造成结论的系统误差。

充分利用客观的记录资料，以及选择不易为人们所忘记的重要指标做调查，并重视问卷的提问方式和调查技巧，有助于减少回忆偏倚。

2.调查偏倚

调查偏倚可能来自于调查对象及调查者双方医学|教育网。病例与对照的调查环境与条件不同，或者调查技术、调查质量不高或差错，以及仪器设备的问题等均可产生调查偏倚。

控制：尽量采用客观指征，选择合适的人选参加调查，认真做好调查技术培训，医学|教育网采取复查等方法做好质量控制。

（三）混杂偏倚

当我们研究某个因素与某种疾病的关联时医学|教育网，由于某个既与疾病有关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系。这种现象叫混杂，造成的偏倚叫混杂偏倚。在设计时利用限制的方法和配比的方法，资料分析阶段采用分层分析或多因素分析模型处理，可适当控制混杂偏倚。

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