2020年公卫执业医师《营养与食品卫生学》：孕妇营养与膳食指导，很多考生不知道哪些是重点，医学教育网编辑整理了公卫执业医师大纲要求掌握的考点，希望对大家备战2020年公卫执业医师有所帮助！

一、孕妇的营养需要

1.能量 中国营养学会建议孕中、晚期妇女膳食能量参考摄入量应在非孕妇女基础上增加0.83MJ（200kcal）。由于不同地区、不同民族以及气候、生活习惯、劳动强度等的不同，对能量的供给可主要根据体重增减来调整。

2.蛋白质 在孕期所增长的体重中，蛋白质约占1kg，其中一半贮存于胎儿。蛋白质贮存量随孕周的增长而增加，至妊娠足月胎儿体内含蛋白质400g～800g，加胎盘及孕妇自身有关组织增长的需要，共需蛋白质约900g.中国营养学会建议妊娠早、中、晚期妇女蛋白质RNI分别增加5g、15g、20g；膳食中优质蛋白质至少占蛋白质总量的1/3以上。

3.脂类 妊娠期妇女平均需储存2kg～4kg脂肪，孕妇血脂水平较平时升高，脂肪摄入总量也不宜过多。中国营养学会推荐妊娠期妇女膳食脂肪提供的能量应占总能量的20%～30%.

4.矿物质 由于孕期血浆容量和肾小球滤过率的增加，使血中各种矿物质元素浓度下降，主要是钙、铁和锌。

（1）钙：中国营养学会建议孕妇膳食钙每日适宜摄入量（AI）为：孕早期800mg，孕中期1000mg，孕晚期1200mg.

（2）铁：孕妇对铁的需要量显著增加，主要是由于：孕期母体生理性贫血，需额外补充铁；母体还要储备相当数量的铁，以补偿分娩时失血造成的铁损失；胎儿肝脏内也需要储存一部分铁，以供出生后6个月之内婴儿对铁的需要。中国营养学会建议孕妇膳食铁的AI为：孕早期15mg/d，孕中期25mg/d，孕晚期35mg/d.

（3）锌：中国营养学会建议孕妇膳食锌RNI为：孕早期11.5mg/d，孕中、晚期16.5mg/d.

（4）碘：中国营养学会建议孕期妇女膳食碘的RNI增加为200μg/d.

5.维生素 孕期血液中许多维生素浓度下降，需要补充的维生素有维生素A、D，叶酸等。

（1）维生素A 中国营养学会建议孕妇通过摄取富含类胡萝卜素的食物来补充维生素A；孕早期和孕中晚期妇女维生素A的RNI分别为：800μgRE/d和900μgRE/d，可耐受最高摄入量（UL）为2400μgRE/d.

（2）维生素D 中国营养学会建议孕早期维生素D的RNI与非孕妇女相同，为5μg/d，妊娠中、晚期为10μg/d，UL值为20μg/d.

（3）B族维生素 中国营养学会建议孕妇维生素B1的RNI为1.5mg/d；维生素B2的RNI为1.7mg/d；维生素B6的AI为1.9mg/d；维生素B12的AI为2.6mg/d；叶酸的RNI为600μg DFE/d，UL为1000μg DFE/d.

二、孕期营养不良对母体和胎儿的影响

1.孕期营养不良对母体的影响

（1）营养性贫血 包括缺铁性贫血和缺乏叶酸、维生素B12引起的巨幼红细胞贫血。孕期贫血以缺铁性贫血为主，在妊娠末期患病率最高。主要原因是膳食铁摄入不足；来源于植物性食物的膳食铁吸收利用率差；母体和胎儿需铁量增加；某些其他因素引起的失血等。重度贫血时，可因心肌缺氧导致贫血性心脏病，如胎盘缺氧易发生妊高症及妊高症性心脏病，贫血还可降低孕产妇抵抗力，易并发产褥感染，甚至危及生命。

（2）骨质软化症 维生素D缺乏可影响钙的吸收，为满足胎儿生长发育所需的钙，必须动用母体骨骼中的钙，结果使母体骨钙不足，引起脊柱、骨盆骨质软化，骨盆变形，重者甚至造成难产。此外，妇女生育年龄多集中在25岁～32岁，该时期正值骨密度峰值形成期，如钙摄入量低，可影响母体骨密度，且这种影响是永久性的。

（3）营养不良性水肿 孕期蛋白质严重摄入不足可致营养不良性水肿。蛋白质缺乏轻者仅出现下肢水肿，严重者可出现全身浮肿。此外，维生素B1严重缺乏者亦可引起浮肿。

（4）妊娠合并症 孕期营养不良与妊娠并发症有关。孕妇营养不良，如贫血、低蛋白血症、缺钙以及BMI>24均是妊娠高血压综合征的危险因素。

2.孕期营养不良对胎儿健康的影响

（1）胎儿生长发育迟缓 孕期尤其是孕中、晚期能量、蛋白质和其他营养素摄入不足，易使胎儿生长发育迟缓，导致低出生体重儿(<2500g)。低出生体重婴儿围产期死亡率为正常婴儿的4倍～6倍，还可影响儿童期和青春期的体能与智力发育。胎儿生长发育迟缓与成年后的许多慢性疾病或代谢异常有关，如心血管疾病、血脂代谢异常和糖代谢异常等。

（2）先天性畸形 孕早期妇女某些微量元素、维生素摄入不足或摄入过量，常可导致胎儿先天畸形。如叶酸缺乏可致神经管畸形，主要表现为无脑和脊柱裂；维生素A缺乏或过多可导致无眼、小头等先天畸形。

（3）脑发育受损 胎儿脑细胞数的快速增殖期是从妊娠第30周至出生后1年左右，因此，孕期的营养状况，尤其是孕后期母体蛋白质和能量的摄入量，直接关系到胎儿的脑发育，还可影响以后的智力发育。

（4）巨大儿 是指新生儿出生体重>4000g。妊娠后期孕妇血糖升高可引起巨大儿；孕妇盲目进食或进补，造成能量与某些营养素摄入过多；妊娠期增重过多，导致胎儿生长过度。巨大儿不仅在分娩中易致产伤，分娩困难，还和成年后慢性病（如肥胖、高血压和糖尿病）的发生密切相关。

三、孕妇的合理膳食原则

孕妇膳食应随着孕期妇女的生理变化和胎体生长发育的状况而进行合理调配。中国营养学会在《中国居民膳食指南》中对孕妇的膳食特别提出：①自妊娠第4个月起，保证充足的能量；②妊娠后期保持体重的正常增长；③增加肉、蛋、奶、鱼及其他海产品的摄入。

1.孕早期的合理膳食

孕早期妇女的膳食尤应注意：①选择清淡、易消化、增食欲的食物；②少食多餐，保证正常的进食量，不要偏食；③早孕反应在晨起和饭后最为明显，可在起床前吃些干的含碳水化合物丰富的食物；④建议每日服用适量叶酸和维生素B12等，以预防胎儿神经管畸形的发生。

2.孕中、晚期的合理膳食

孕中、晚期是胎儿生长发育及神经系统发育迅速的阶段，母体自身也开始贮存脂肪、蛋白质等，同时缺钙、缺铁现象亦增多。孕妇从怀孕第4个月起，妊娠反应开始减轻或消失，食欲好转，必须增加能量和各种营养素，要做到膳食全面多样，荤素搭配，如牛奶、鸡蛋、动物肝脏、瘦肉、鱼虾类、豆制品、新鲜蔬菜水果等，保证胎儿的正常生长。为防便秘，应多食富含膳食纤维的食物。孕中、晚期，膳食应尽可能包括各类食品并保证一定数量。

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