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急性胰腺炎临床表现——公卫执业医师考试

2021年公卫执业医师如何复习?考什么?相信是广大考生关心的事情,医学教育网小编为帮助大家复习,特整理了“急性胰腺炎临床表现——公卫执业医师考试”,希望对大家复习有所帮助。

急性胰腺炎

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.临床表现

(1)症状

①腹痛:为主要表现和首发症状,突然起病,可为刀割样痛、钝痛、钻痛或绞痛,呈持续性,可有阵发性加剧,不能为胃肠解痉药缓解,进食可加重。疼痛部位多位于中上腹,可向腰背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可缓解疼痛。

②恶心、呕吐和腹胀。

③低血压或休克

④发热:患者多数有中度以上发热,持续3~5天。发热持续一周以上不退或逐日升高、伴有白细胞计数升高者应怀疑有继发感染,如胰腺脓肿等。

⑤水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢紊乱:常有轻重不等的低血钾,脱水,呕吐频繁可有代谢性碱中毒。重症者多有低钙血症(<2mmol/L),明显脱水与代谢性酸中毒,部分伴有血糖增高。

(2)体征

①轻症急性胰腺炎:腹部体征较轻,常与主诉腹痛程度不十分相符。

②重症急性胰腺炎:两侧胁腹部皮肤表现为暗灰蓝色(Grey-Turner征);也可致脐周皮肤青紫(Cullen征)。低血钙引起手足搐搦者,预后不良。

2.辅助检查

(1)血常规:多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。

(2)淀粉酶:①血清(胰)淀粉酶一般在起病后6~12小时开始升高,24小时达高峰,48小时开始下降,持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。淀粉酶的高低不反映病情轻重;②血清脂肪酶多在起病24~72小时后开始上升,持续7~10天,对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值,并且特异性也较高。

(3)C反应蛋白(CRP):有助于监测与评估急性胰腺炎的严重程度。

(4)腹部X线平片:“结肠切割征”和“哨兵袢”为胰腺炎的间接指征。

(5)CT:增强CT是诊断胰腺坏死的最佳检查方法。

3.区别轻症与重症胰腺炎十分重要,有以下表现按重症处置。

(1)临床症状:四肢厥冷、烦躁不安、皮肤呈斑点状等休克症状;

(2)体征:腹膜刺激征、腹肌强直,Grey-Turner征或Cullen征;

(3)实验室检查:血钙明显下降2mmol/L以下,血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史),血尿淀粉酶突然下降;

(4)腹腔诊断性穿刺发现高淀粉酶活性的腹水。

【进阶攻略】掌握急性胰腺炎的临床表现,注意区分轻症和重症急性胰腺炎。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是

A.血清淀粉酶

B.血清淀粉酶的同工酶

C.血糖

D.血清脂肪酶

E.血清钙

2.一个患者腹痛已5天,如果怀疑急性胰腺炎,最有诊断意义的指标是

A.血清淀粉酶

B.白细胞计数

C.血清脂肪酶

D.血清钙

E.血清正铁血红蛋白

二、A2型选择题

1.女,16岁,持续高热一周近日伴腹痛、腹泻。体检:肝肋下2cm,质软,脾肋下2cm。经3天有效抗生素治疗,体温下降,腹泻中止,此时最合适的处理是

A.小剂量激素治疗

B.继续抗生素治疗全程共2周

C.保持大便通畅

D.补液利尿有助于毒素排泄

E.绝对卧床休息

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。为诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标。

2.【答案及解析】C。血清脂肪酶多在起病24~72小时后开始上升,持续7~10天,对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值,并且特异性也较高。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】B。从持续高热一周近日伴腹痛、腹泻可以判断出该患者为副伤寒。它是由沙门杆菌引起的胰腺炎,最有效地治疗方法就是用抗生素治疗,经3天有效抗生素治疗后情况好转,应该继续抗生素治疗,因为此时病菌并未完全消除。补液利尿对本病并无太大作用。本病最主要的是消除感染。

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