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第十七章 治疗充血性心力衰竭的药物 第1讲 抗慢性心功能不全药
【考频指数】★★
【考点精讲】
1.强心苷能加强衰竭心脏的收缩力，增加心输出量，解除心衰的症状。治疗心力衰竭、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速。
不良反应：心脏反应（最严重、最危险）；地高辛中毒最多见和最早见的是室性期前收缩。
2.ACE抑制药降低外周血管阻力，降低心脏后负荷，减少醛固酮生成，抑制心肌及血管重构，降低交感神经活性。
【进阶攻略】在用药过程中应密切注意患者的反应，一旦出现中毒症状应立即停药。强心苷引起的快速型心律失常用钾盐治疗常有效，钾盐对异位起搏点的自律性有显著抑制作用。
【易错易混辨析】苯妥英钠和利多卡因等抗心律失常药对强心苷引起的快速型心律失常非常有效，它们既能降低异位节律点的自律性，又不抑制房室传导，苯妥英钠还可改善房室传导，更为适用。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.地高辛治疗心房纤颤的主要作用是
A.缩短心房有效不应期
B.抑制窦房结
C.减慢房室传导
D.降低浦氏纤维的自律性
E.直接降低心房的兴奋性
2.下列不属于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）特点的是
A.引起反射性心率加快
B.可用于各型高血压
C.对肾脏有保护作用
D.可防治高血压患者心肌细胞肥大
E.减少循环组织中的血管紧张素Ⅱ
3.强心苷对哪种心衰的疗效最好
A.肺源性心脏病引起
B.严重二尖瓣狭窄引起的
C.甲状腺机能亢进引起的
D.严重贫血引起的
E.高血压或瓣膜病引起的
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】C。地高辛的药理作用：地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性；负性频率作用。可减慢窦房结频率；对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房纤颤、心房扑动，可缓解心功能不全的症状。但对大多数病人并不能制止房颤。
2.【答案及解析】A。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）如卡托普利能抑制ACE，减少循环组织中的血管紧张素Ⅱ使血管扩张，血压下降。可用于各型高血压，而且降压时不引起反射性心率加快。可逆转心肌肥厚，有效地治疗慢性心力衰竭，对肾脏有保护作用，长期用不引起电解质紊乱。
3.【答案及解析】E。伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证，能产生良好对症治疗。对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。对心肌外机械因素影响所致的CHF，如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。
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