乙脑的诊断和诊断依据、个案调查如何进行。

【正确答案】 参考答题要点：

诊断依据：根据流行病学史、临床表现和实验室检查综合分析进行诊断。

1.流行病学史  居住在乙脑流行地区且在蚊虫孳生季节发病；或病前25天内在蚊虫孳生季节曾去过乙脑流行地区。

2.临床表现  （1）潜伏期：一般为10～14天，短至4天，长至21天。

（2）临床症状：起病急，体温高达39～40℃，伴头痛、喷射状呕吐，发热2～3天后出现不同程度的意识障碍，多有嗜睡或精神倦怠。重症患者可出现全身抽搐，强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。

（3）体征：浅反射消失，深反射亢进，脑膜刺激征和病理反射阳性，可有痉挛性瘫痪或去大脑僵直。可伴有瞳孔大小改变、血压升高、心率减慢等颅内压升高的体征。

乙脑恢复期表现体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，2周左右可完全恢复，重症患者可有反应迟钝、痴呆、失语、多汗、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪等恢复期症状。经积极治疗大多数患者1～6个月能恢复。

6个月后仍没恢复的称后遗症期（5%～20%）可表现为意识障碍、痴呆、失语和肢体瘫痪，扭转痉挛和精神失常等。癫痫后遗症可持续终生。

乙脑的临床类型有轻型、普通型、重型和极重型（暴发型）。本病病死率在10%以下，但重型和暴发型患者的病死率可高达20%以上。

3.实验室检查

（1）血象  白细胞总数常在（10～20）×109/L,病初中性粒细胞在80%以上。

（2）脑脊液  压力增高，外观清亮，白细胞计数增高，多在(50～500)×106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞稍多，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。

（3）血清学检查

1）1个月内未接种乙脑疫苗者，血液或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。

2）恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体阳转或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期升高≥4倍。

（4）病原学检查

1）早期感染者脑脊液或血淸中分离出乙脑病毒。

2）检测出乙脑病毒的特异性核酸。

诊断

1.疑似病例 有流行病学史、临床症状与体征和血象检查结果符合者。

2.临床诊断病例 疑似病例同时脑脊液检查结果符合者。

3.确诊病例 临床诊断病例同时符合血清学或病原学检查中任一项。

本病须与中毒性菌痢、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎和其他病毒性脑炎相鉴别。

个案调查 区县级疾病预防控制机构接到疑似病例、乙脑病例报告后，要及时开展个案调查，认真填写“流行性乙型脑炎病例个案调查表”。内容包括病例基本情况、临床表现、实验室检测结果、发病前25天内是否到过乙脑流行地区、蚊虫叮咬史、疫苗接种史等。同时采集病人血液或脑脊液标本进行检测，以核实诊断。

【该题针对“公共卫生案例分析-传染病”知识点进行考核】