***模拟题编号22：神经反射——深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）（18分）

　　（1）肱二头肌反射（6分）

　　①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（4分）

　　②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5—6节。（2分）

　　（2）膝腱反射（6分）

　　①检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（4分）

　　②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2—4节。（2分）

　　（3）跟腱腱（踝反射）（4分）

　　被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（4分）

　　（4） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）

　　②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分）

　　③检查神经反射时应注意事项（检查者叩击力量要均等，两侧要对比）。（1分）

　　***模拟题编号23：神经反射——浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）（18分）

　　（1）腹壁反射（6分）

　　①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分）

　　②考生口述腹壁反射意义（3分）

　　上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）

　　双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）

　　一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分）

　　（2）角膜反射（6分）

　　①检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。（3分）

　　②考生口述角膜反射临床意义（3分）

　　直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）

　　直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）

　　两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1分）

　　（3）提睾反射（4分）

　　①检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2分）

　　②考生口述提睾反射意义（2分）

　　双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。（1分）

　　一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）

　　（4） 提问（2个）（2分）

　　①浅反射除上述三种外，还有哪两种？（跖反射、肛门反射）（1分）

　　②试述腹壁反射的传导径路。（1分）

　　1.腹壁反射异常：传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。

　　2.提睾反射异常：传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1～2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。

　　3.肛门反射异常：传入神经为荫部神经，中枢在骶髓4～5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为荫部神经。肛门外括约肌接受双侧会荫神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。

　　***模拟题编号24：脑膜剌激征（颈强直测试、Kernig征、Brudzinski征）（18分）

　　（1）颈强直测试操作正确（6分）；

　　①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。

　　②考生口述何为颈强直（2分）

　　被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。

　　（2）Kernig征测试操作正确（6分）；

　　①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）

　　②考生口述何为阳性（2分）

　　正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。

　　（3） Brudzinski征测试操作正确（4分）。

　　①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）

　　②考生口述何为阳性（2分）

　　当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。

　　（4） 提问（2个）（2分）

　　①Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）

　　②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）

　　***模拟题编号25：锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分）

　　（1）Babinski征（6分）

　　①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分）

　　②考生口述阳性反射特征：（2分）

　　阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

　　（2）Oppenheim征（5分）

　　①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分）

　　②考生口述阳性反射特征：（1分）

　　阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

　　（3）Gordon征（5分）

　　①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。（4分）

　　②考生口述阳性反射特征：（1分）

　　阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

　　（4） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）

　　②正常人能否出现Babinski征（+）？（1分）

　　③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分）

　　二、基本操作技能测试：测试项目共30项

　　***模拟题编号1：患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）

　　（1）消毒区域（范围）选择正确（4分）；

　　上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝。下至两乳头连线。

　　（2）持消毒器械方法正确（2分）；

　　右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。

　　（3）消毒方法正确（4分）。

　　自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。

　　（4）穿手术衣（3分）。

　　双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

　　（5）戴无菌手套（5分）。

　　打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）

　　（6）提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分）

　　以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1／3、会荫部、向左至 部，向上至右季肋缘。

　　***模拟题编号2：患者男性，54岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）

　　（1）消毒区域（范围）选择正确（4分）；

　　上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。

　　（2）持消毒器械方法正确（2分）；

　　右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。

　　（3）消毒方法正确（4分）。

　　自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75％酒精洗手1次。

　　（4）穿手术衣（3分）。

　　双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

　　（5）戴无菌手套（5分）。

　　打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）

　　（6）提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分）

　　自外侧向手术中心区依次向肛门消毒。外侧外界、臀部及大腿内后侧上 2／3、会荫部至耻骨联合。

　　***模拟题编号3：患者男性，急性阑尾炎术后，请你戴无菌手套、清洁伤口换药（在医学模拟人进行操作）（20分）

　　（1） 取、开换药包正确（4分）；

　　（2）戴无菌手套（5分）。

　　打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

　　（3）伤口处理正确（5分）；

　　先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。

　　（4）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；

　　（5）整个换药过程操作流畅正确（3分）。

　　***模拟题编号4：患者女性，右乳头下方脓肿，切开引流第二天，现由你进行换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作，提示：自取换药碗并检查和准备换药物品）（20分）

　　（1）准备工作（3分）；

　　物品准备，无菌治疗碗两个（盛无菌敷料）；弯盘一个（放污染敷料）；镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、

　　棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。

　　（2）戴无菌手套（5分）。

　　打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

　　（3） 伤口处理正确（6分）；

　　先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料。（或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料；—把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤）。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，分泌物较多，且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流条。

　　（4）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；

　　用消毒凡士林纱布复盖，加棉垫或纱布包扎固定。

　　（5）整个换药过程操作流畅正确（3分）。

　　***模拟题编号5：患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）（20分）

　　（1）取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）；

　　（2）戴无菌手套（5分）。

　　打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。（2分）

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

　　（3）伤口处理正确（9分）

　　清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）

　　用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分）

　　1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）

　　（4）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；

　　（5）提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）

　　因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。