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外科学—真菌感染

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  1.病因:真菌通常存在于正常人的口腔、呼吸道和阴道,是典型的条件致病菌。在外科感染中,较多见的真菌有念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌。发生真菌感染的因素有:①抗生素大量、持续应用下导致菌群失调;②基础疾病重,加上免疫抑制剂和激素的应用;③长期留置静脉导管。

  2.深部念珠菌感染多继发于细菌感染之后,或与其混合存在,临床表现不易区别,但仍有一些特点:病情发展,病程迁延,对抗生素治疗反应不佳;出现口腔鹅口疮、霉菌性阴道炎;肠道菌群失调者可出现腹泻。创面曲霉菌、毛霉菌感染者先出现霉斑,继而发生凹陷性坏死,并迅速向深部发展。

  3.在有真菌感染的致病因素下出现不同于一般细菌感染的临床表现,应警惕有真菌感染的可能性。血培养阳性率低,尿液检查有时可找到真菌,眼底镜检查也有一定帮助,创面真菌感染可用组织活检确诊。

  4.防治:对基础病重、免疫功能低下者,如长期应用抗生素,可预防性使用抗真菌药物。静脉留置导管者,应注意防治污染。根据真菌感染的病因采用不同治疗方法,如停用或更换抗生素,拔除导管,同时使用抗真菌药物。在使用抗真菌药物时要特别注意肝、肾功能检查。创面真菌感染一旦侵入组织,应紧急广泛清创,并使用抗真菌药。

 

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