关键词：医林绳墨　方谷　学术思想

　　《医林绳墨》为明代名医方谷的代表作，全书共八卷，刊于1584年，论述多种常见病。方氏医论一本于临床实践，不拘泥于旧说，多有创新，治疗强调辨证求因，随证施方，因证加减，较全面地反映了方氏的学术观。兹就其主要思想作一浅探。

　　1.八纲辨证，周旋中矩

　　八纲辨证是辨证论治的基本方法和主要内容之一。虽然八纲辨证的创始者是谁，至今尚无定论，但“八纲的概念和内容，在明代已为医家所重视、所接受、所统一”已成为共识。方氏正是运用八纲辨证的高手。比如中风之证，他认为有表里之分，表症见有脉浮、恶风恶寒、拘急不仁，治宜汗之，得小汗为可复。里症则又有中脏、中血脉、中经等分别，云：“中脏者多滞九窍，唇吻不收，舌不转而失音，耳聋而眼瞀，大小便闭结，痰涎壅盛，不能言语，危甚风烛，急宜下之。中血脉者口眼歪斜，语言不正，痰涎不利，手足瘫痪，宜以二陈汤加竹沥、姜汁。”“若外有六经之形症，则从小续命汤加减以发其表，后用通圣散，辛凉之剂，兼治其里。若内便溺之阻隔，肢不能举，口不能言，此中经也，宜大秦艽汤、羌活愈风汤先补其血，次养其筋。”真可谓表里分明，治之有道。

　　寒热虚实亦为八纲辨证之重要组成部分，唯详辨之方可“寒者热之”、“热者寒之”、“实者泻之”、“虚者补之”。方氏治病，皆按寒热虚实分证，不偏于寒凉或温补。如咳嗽一证，方氏认为病因有痰、火、风、寒、湿、热之不同，故临证之际必当详加辨证方可立法用药。有热痰者，痰历火动，或好炙爆、酒面、膏粱、油腻等物，蓄积于内，化为稠痰，故发而为胸满气急、痰喘不利，治疗当清气消痰，用二陈汤治痰则嗽自止，枳壳利气则痰自消，茯苓、甘草和中则痰自运。至于风寒咳嗽，症见鼻塞声重、恶寒，治宜温散，可加荆、防、苏、麻，若脾湿动而生痰，症见痰涎壅盛，动则便有稠痰，因嗽而痰不已，加白术。若气盛而伤金，症见有声痰少、面赤，谓之火嗽，可加芩连。

　　以上诸证属实证之例，此外尚有盗汗出、肌肉脱、痰唾粘稠、寒热乍发之劳嗽，动而喘嗽、胸满气急、卧不下床之肺胀，则为虚证，治当补益。又如瘫痪之证，方氏认为有虚有实，云：“经所谓土太过则令人四肢不举，此膏粱之疾，非肝肾之虚，治宜泻之，令土平而愈，用三化汤、调胃承气汤，选而用治。至若脾虚之人，亦有四肢不举，但所中无痰涎，言语或不利，治宜十全大补汤及四物汤，去邪以留正也。”

　　八纲之中阴阳为总纲，方氏在临证之际常先辨之，然后立法用药。譬如自汗之证，方氏曰：“未有不由心肾俱虚而得者，阴虚阳必凑，发热而自汗，阳虚阴必乘，发厥而自汗，此阴阳虚实之所致也。治疗之法，阳虚阴必乘，宜用生脉散，敛而实之；阴虚阳必凑，宜用当归六黄汤，收而敛之。”又如盗汗之证，方氏认为系由阳胜不能养心以自守，阴虚不能外护以自持，令津液耗散、腠理不密所致，治宜补而实之。再如虚损之证，则必当先辨阴阳，阳虚多痼冷，阴虚多积热。阳虚则面无精彩而形体痿弱；阴虚则气急咳嗽而盗汗发热，治疗上应阴虚补其阴，阳虚补其阳，补阳不可以伐阳，补阴不可以损阴。此皆方氏经验之谈。由此可见，方氏对八纲辨证了然于胸，其辨证论治之方法堪为后世师法。医学教育网搜集整理

　　2.遣方用药，不拘一法

　　由于病人体质不同，致病原因各异，故临证之际，单以一法治之每每顾此失彼，而各种治则的恰当配合是提高疗效的关键。方氏深明此理，运用亦臻化境。

　　如阳明经之火上炎所致头痛，方氏曰：“慎不可偏于风治，而专用风药；偏于火治而偏与寒药，使寒胜之剂，非唯不可上行，亦且伤于肠胃，气滞不行，其痛尤甚。偏于风治，如用风药，则香燥动火，而反生痰，症亦变重也。必须轻扬降火之剂治之，少兼风药。”用药可选玄参、花粉、连翘、黄芩、山栀、石膏、升麻、白芷、羌活等。方氏在此说明了药性及单一治法之偏颇，头痛病位在上，非风药之轻扬而不能上达，然风药其性香燥易动火生痰；火性炎烈非寒凉无以为治，然寒性沉降，不但不能上行，且易伤肠胃，又因寒性凝滞，可使气郁血结，头痛更甚，然两药相配则各得其所，寒药借风药上行直达病所，且无碍胃、凝滞之弊；风药散火于无形，也无香燥之过，可谓妙哉。

　　又如关格之症，皆因郁遏之气，蕴蓄不出，积久成疾，有难转输，此时反将酒色以淘其情，郁怒以加其病，则损于上者为格，损于下者为关。格则横格在上，中气满闷，喉中如粉、絮、梅核之状，咯不出咽不下，每发欲绝。关则关闭于下，小腹急疾，或胀满填塞，欲升不升、欲出不出，而为关闭之症。二者之治颇难，若尽用通利之剂治下则不利于上，尽用提吐之剂治上则不利于下，故方氏曰：“多提则多胜，多利则多闭。”方氏治用二陈汤去草为主，加以归、术、人参、沉香、木香、姜炒黄连等，升提、降下并用，如此则上下兼顾矣，可谓经验老到。

　　再如治膏淋、石淋，方氏认为乃由热淋、血淋日久，煎熬水液而致。其理恰如滴水之器，上窍闭则下窍不利。而时医多用散热利水之剂，此乃治热淋、血淋之法，显然不适用此。方氏曰：“其膏淋、砂石淋，必须开郁行气，养血滋阴方可，所以古方用郁金、琥珀以开郁，青皮、木通以行气，当归、牛膝以养血，黄柏、生地以滋阴。”如此诸法合用则多能“应手而获效也”。

　　方氏治痉亦不独守一法，且常常不从风治而从血治，并引丹溪语说：“凡遇痉证宜补虚养血，少兼降火，切不可作风治，而用药兼风，恐反燥其血室而致不救之患。”如绝无风邪之人而患筋脉挛急，为角弓反张之证及老人血气衰少，夜遇阴寒而致脚腿筋抽痉等俱用此法，至于药物则用姜制之当归、芍药，竹沥制之人参、南星及秦艽、续断、独活、牛膝等。正所谓“治风先治血，血行风自灭”也。其他如妇人咳嗽而溺出者，治用生脉散加归、术、青皮、柴胡、黄芩，滋阴以治本，降火以治标。如此等等，均是方氏强调多法治疗之明证，也从另一方面体现了他的辨证论治思想。

　　3.便方草药，广收博采

　　验方、便方多为民间百姓所用，方谷身为医官，非但不象一般医者鄙视之，反以虚心的态度广泛收集加以验证。《医林绳墨》里即记载了不少确有疗效的验方、便方。如用大黄、黄柏为末，猪胆汁调敷白散，治疗伤于血分之肿毒者；用南星、半夏为末，鸡子清调敷治疗伤于气之肿毒者；用紫苏、灯草煎汤时时服之治血瘕；用黄连、槟榔治积；用雪里青治喉缠风；以麻皮搽油刮背项，或以十指甲下刺血治中寒之厥逆；用大蒜捣烂贴于涌泉治血厥；用小儿胎发烘灰、琥珀为末，灯草汤调服治血淋；灸囟门治鼻流浊涕，鼻不可闻之脑漏等等。其中有些至今仍在临床应用。

　　书中有些草药未载入本草书籍而出产在当地，它们对某些病种有着奇特的疗效，只是由于地域等原因未得以公认与推广，方氏在其医疗实践中十分重视此类药物的挖掘应用，确有疗效者一一记录在案。如用平地木、仙人对坐草，或石茵陈，或荷包草捣烂，以生白酒和汁饮之，治疗湿热所致黄疸沙，症见面目肢体俱黄、小便红赤，或便溺而沾衣者有如栀柏之染黄，胸腹胀闷，嗳气不顺，四肢倦怠，大便虽去而不流利。又如火丹一症，“头面目肿，胸腹胀闷，腿足浮肿，小水不利，气急，生痰，其肿发白癍如铜钱之大，圈圈圆圆，有若疮癍之见，或赤者，名曰赤火丹，此湿热之气有伤于血也；白者，曰白火丹，此湿热之气有伤于气也。”治之之法，“宜清热凉肌之剂，如荷包草捣烂，肿处擦之，随手可消，生酒和服，中气自清。”其他如用雪里青治痰火，黄连苗治痢疾等，均反映方氏过人的胆识及严谨求实的治学态度。

　　综上所述，方氏治学兼纳百川，精于临床，每多创见；身为医官、名医，却非常重视民间疗法，搜集验方，推广草药，充分展示了一代大医的风范。方氏不仅继承和发展了八纲辨证理论，为后世医家学习运用八纲辨证树立了榜样，更在临床实践中完善了对一些重要病证的认识，值得我们今天借鉴和学习。