钩端螺旋体病的治疗方案
本病治疗应重视以有效抗生素及时消灭机体内病原体，对控制病情的发展具有重要的意义。并应强调休息，细心护理，注意营养，酌情补充热能及维生素B族和C。
钩端螺旋体病的临床表现可分为五个类型，即流感伤寒型、肺出血及肺弥漫性出血型、黄疸出血型、肾型、脑膜脑炎型。
B1 流感伤寒型
B1.1 抗菌疗法
抗菌疗法是钩端螺旋体病最基本的治疗措施，是早期治疗的核心。青霉素G为首选药物，庆大霉素次选，强力霉素、四环素等亦可酌情选用。
B1.1.1 青霉素治疗：成人每日80万～120万IU，分2～3次肌肉注射。感染中毒症状重者，可增加剂量为每日160～240万IU，分为每4～6h肌肉注射，体温下降即酌情减量，疗程一般为5～7d，儿童剂量酌减。在应用首剂青霉素后15min～5h内，要高度注意赫氏反应发生。
B1.1.2 其他抗生素治疗：青霉素过敏者可选择其他抗生素。
B1.1.2.1 庆大霉素：成人剂量每日240mg（儿童剂量为5mg/kg体重），分3次肌肉注射，体温正常后24h改为80mg，每12h肌肉注射1次，疗程为7d。
B1.1.2.2 四环素：成人剂量每日2g分4次口服或静脉滴注疗程7d。
B1.1.2.3 强力霉素：成人剂量每日2次，每次100mg，疗程为7d。
B1.1.2.4 氨节青霉素：剂量为成人每日3～4g（儿童剂量为80～120mg/kg体重），分3～4次肌肉注射或静脉滴注。
B1.1.2.5 其他抗生素红霉素、卡那、先锋、竹桃霉素以及麦迪霉素也可选用。
B1.2 对症支持疗法
B1.2.1 一般支持疗法：注意卧床休息，应给予易消化食物，适当补充维生素B族和维生素C。
B1.2.2 高热处理：可以应用物理降温。明确诊断的前提下，使用解热止痛剂。
B1.2.3 补液：静脉补液24h总量成人2000～2500mL，以5％葡萄糖生理盐水为主，适量补充10％葡萄糖500mL左右，以补充机体对热能消耗的增加的需要。
B1.2.4 鼻衄、鼻出血是钩端螺旋体病常见的症状，一般的鼻出血用棉球或纱条浸1％麻黄素或0.1％肾上腺素塞鼻，亦可用大剂量维生素C、K。
B1.2.5 预防和处理赫氏反应：由于赫氏反应能使病情加重，甚至演变成肺弥漫性出血，它的预防和治疗有重要意义。对钩端螺旋体病高热者，首次进入疫区者，孕妇及小儿等病情多偏重，用青霉素G治疗时，易发生赫氏反应，故对此类患者在使用首剂青霉素G的同时，应以大剂量氢化可的松100mg加5％或10％葡萄糖液20mL，缓慢静脉推注，继以氢化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液100mL及200mL中依次静滴，总量在4h内滴完。儿童剂量酌减，赫氏反应的治疗以异丙嗪和/或氯丙嗪20～50mg，肌注。氢化可的松100～300mg稀释后静滴，酌情再给予其他对症处理。
B2 肺出血及肺弥漫性出血型
B2.1 抗菌疗法：同流感伤寒型。
B2.2 氢化可的松疗法
B2.2.1 先兆期：首剂50～100mg氢化可的松加在5％葡萄糖溶液10～20mL缓慢静脉推注，10～20min推完。随后100mg氢化可的松加在5％葡萄糖溶液100mL中缓慢静脉滴注。一般氢化可的松日用量为200～500mg。
B2.2.2 极期：首剂100mg氢化可的松加在5％葡萄糖溶液20mL内缓慢静脉推注，10～20min推完。或以200～300mg氢化可的松加在5％葡萄糖溶液100mL中缓慢静脉滴注。一般氢化可的松日用量为200～800mg。
B2.2.3 垂危期：用琥珀酸钠氢化可的松200～300mg加在5％～10％葡萄糖溶液20mL中，静脉缓慢推注，以后酌情给以200～300mg氢化可的松加在5％葡萄糖溶液100mL中，静脉滴注。氢化可的松日用量为800～1500mg。
B2.3 镇静疗法
B2.3.1 先兆期：首选氯丙嗪、异丙嗪各25～50mg肌肉注射，30～60min仍不能达到有效镇静者，再用杜冷丁50～100mg肌肉注射。并用异丙嗪与氯丙嗪维持，病情稳定后24h，可考虑停药。
B2.3.2 极期：首先用异丙嗪50mg，肌肉注射。如不能镇静者，用10％水合氯醛30mL灌肠，再用安定10mg肌肉注射。
B2.3.3 垂危期：因在此期多有不同程度的呼吸衰竭，使用大剂量杜冷丁和氯丙嗪，应特别谨慎，此时极度烦躁者，可选用异丙嗪50mg，肌肉注射，与10％水合氯醛30mL灌肠。
B2.4 强心药物疗法
B2.4.1 毒毛旋花子甙K：0.25mg加入10％葡萄糖溶液10mL中，缓慢静脉推注，24h用量不超过1mg。
B2.4.2 毛花强心丙（西地兰）：首剂0.4mg加入10％葡萄糖溶液20mL内，缓慢静脉推注，24h用量不超过1.6mg。
B2.5 输液疗法
最初抢救应以5％葡萄糖液，10％葡萄糖溶液或5％葡萄糖生理盐水为好，力求避免使用高渗溶液如甘露醇等（肺水肿、脑水肿例外）。非必要时，不应立即纠酸（严重时例外）。也不应立即输入低分子右旋糖酐（休克，DIC时例外）。病情较重病人第一日总量800～1000mL。
B2.6 氧气疗法
B2.7 止血药疗法：如有黄疸，肝功能不全，凝血障碍者，给维生素K110～20mg静脉滴注，或用维生素K37.6mg肌肉注射，每日2次。还可用大剂量维生素C，静脉滴注，维生素C用量3～5g。
B3 黄疸出血型
本型治疗应强调抗钩端螺旋体冶疗的药物剂量宜偏大，疗程宜偏长。鉴于本型病例常有不同程度的肝（或）肾功能受损，用药治疗时，应注意肝、肾功能情况及其变化。
B3.1 首选青霉素G钠或钾盐，剂量每日240万IU，分3次肌肉注射，有肾功能不全者用青霉素G钠盐，疗程7～10d；对青霉素过敏而肾功能正常者，可选用庆大霉素80mg，每8h肌注1次，疗程7～10d。
B3.1.1 典型黄疸出血型：以维生素C3～5g，维生素K140mg，肌苷200mg加入10％葡萄糖500～1000mL静脉滴注，每日一次，10～14d为一疗程，也可加安络血或云南白药等止血药。重度黄疸者可用强地松龙或强地松每日30～40mg短程治疗，有减轻黄疸和改善肝功能的作用。
B3.1.2 轻型黄疸出血型：除抗感染外，采用一般支持对症治疗。
B3.1.3 重症黄疸出血型：因本型有重度黄疸，肝功能衰竭和（或）肾功能衰竭和（或）大出血，病情甚严重常威胁生命。
B3.1.3.1 肝功能衰竭：新鲜血浆或冻干血浆或人体白蛋白或新鲜血液静脉滴注，每周2～3次，反复交换使用。
B3.1.3.2 大出血：应及时输入新鲜血液、血小板及血液制品。大剂量维生素K、维生素C及一般止血药的应用。消化道出血者，可用去甲肾上腺索8mg加冰水100～200mL分次口服，或以垂体后叶素10 IU加入10％葡萄糖液稀释和静脉注射或静脉滴注。
B3.1.3.3 肾功能衰竭：按急性肾功能衰竭治疗原则处理（见B5）。
B4 脑膜脑炎型
B4.1 脑膜炎型的治疗，此型病情轻。
B4.1.1 抗菌治疗：青霉素不易通过血脑屏障，剂量可适当加大，疗程适当延长。成人剂量青霉素G每日320万IU，肌肉注射或静脉滴注疗程5～7d.氨苄青霉素或氨羟苄青霉素每日2g，疗程6d。
B4.1.2 头痛的处理：一般对症治疗。
B4.2 脑膜脑炎型的治疗：此型病情严重，病死率高。除足量的抗生素治疗外，注意防治脑水肿和脑疝的形成，防止感染等并发症。
B4.2.1 抗菌治疗：青霉素大剂量每日800～1200万IU，静脉滴注，或选用氨苄青霉素，成人每日4～6g，疗程7～10d。
B4.2.2 肾上腺皮质激素的使用：有脑水肿者特别是中毒症状重者，应短期使用肾上腺皮质激素，氢化可的松和地塞米松等均可使用，地塞米松作用更好，10～20mg，静脉推注，每日3～4次。
B4.2.3 脱水疗法：有脑水肿征象，特别是脑疝形成时，20％甘露醇或25％山梨醇200mL静脉推注，还可选用大剂量利尿剂，如速尿和利尿酸。
B5 肾型
B5.1 早期治疗
B5.1.1 改善全身和肾血液循环，血容量不足应进行补液疗法，改善肾血流。
B5.1.2 利尿剂、甘露醇、山梨醇均为渗透性利尿剂，宜早期应用，若合并有肺弥漫性出血或严重心肌炎，静脉直接推注应谨慎或不用。
B5.2 少尿或尿闭期的治疗
B5.2.1 一般支持疗法：限制蛋白质饮食，保证充足的热能，葡萄糖每日100～400g，维持每日热量6688焦耳左右。
B5.2.2 严密注意水电解质平衡。严格控制液体入量，严防肺水肿，记录出入量。每日补液量为不显性失水量加上显性失水量。
B5.2.3 纠正酸中毒。
B5.2.4 透析疗法：严重氮质血症，高血钾症及出现尿毒症症状时，使用腹膜透析和血液透析疗效较可靠。
B5.2.5 其他并发症的处理－继发感染。
B5.3 多尿期的处理：注意补充体液和电解质，防止继发感染和并发症，可逐渐增加蛋白质摄入。
