附录D

　　麻风病的神经功能检查和畸残临床分级（补充件）

　　D1 神经损害检查

　　形态检查：按顺序沿神经经路进行。触摸各对神经，双侧对比神经的粗细、硬度、均匀度、触痛及放射痛等。注意有无神经瘤和神经脓疡。

　　必须双侧对比检查耳大神经、尺神经、腓总神经、胫后神经、眶上神经、正中神经、桡神经，以及皮损或麻木区附近有无皮神经粗大。

　　D2 感觉功能检查

　　检查痛、触及温度觉是否迟钝、减退或丧失。检查前，先向病人说明检查方法和要求，在取得病人的理解与合作后再进行测试。要求病人在闭眼或以物遮盖双目的情况下，指出并说出被测部位的感觉如何。应注意观察病人的表情和反应，以判断结果的可靠程度。

　　D2.1 痛觉：以针尖轻刺正常皮肤和皮损让病人回答"痛"或"不痛"，并观察其表情。不可刺的太轻或太重。

　　D2.2 触觉：用柔软的羽毛或棉签末端的棉絮轻触正常皮肤及皮损，让病人用手指指出每次触及的部位或回答触试的次数。

　　D2.3 温觉：用两支试管，一置冷水，一置热水（40℃左右）交替测试受检部位，并进行正常和皮损部位的对比，以了解其能否感知冷热。

　　一般可先做痛觉检查，而后测触觉和温度觉。触觉和痛觉丧失者，不必再测温度觉；如触、痛觉正常时，应测温度觉。

　　D3 运动功能检查

　　要记录受累神经支配的肌肉肌力是否正常，有无瘫痪或萎缩。

　　D3.1 面：通过抬额、皱眉、闭眼及吹口哨等动作，观察有无面神经麻痹。注意患者有无正常的眨眼动作，再令患者闭眼，看上下眼睑能否闭全；如不能闭合，应估计眼裂的距离（mm）。

　　D3.2 手：令患者外展小指，测其肌力，并观察拇指掌侧外展、手指外展、内收、对掌、握拳、腕背屈等动作的情况和力量。

　　D3.3 足：检查患足能否内翻、外翻，以及足背屈的情况及力量。

　　D4 麻风畸残的基础记录和分级（附基础记录表和分级表）

　　对在治疗中、后以及监测期中的麻风患者每次查体时都应进行手、足和眼的神经功能检查，如有异常要及时采取措施，以避免原有神经功能障碍加重或出现新的残疾。检查时可托住患者的手或足，用圆珠笔垂直地轻压双侧指、掌和足底的相应部位（单侧手有11点，足有12点），使形成一个约1cm直径的凹陷，嘱患者在不看的情况下指出压点所在，有感觉记“√”，否则记“×”（见表D1麻风病畸残基础记录）。

　　D5 神经炎的检查和记录

　　在治疗中及疗后的监测期中的每次体格检查，均应有神经功能检查内容。

　　D5.1 皮肤感觉和肌力在过去半年内有无变化。

　　D5.2 有无神经痛和压痛。

　　如“有”则记录其部位、程度及出现日期和检查日期等（见表D1麻风病畸残基础记录和表D2麻风残疾临床分级登记表）。

　　表D1 麻风病畸残基础记录

　　姓名____________性别_________年龄___________型别_________病历号____________

　　一、感觉检查：

　　按图中标记的位置轻触皮肤，如患者能指出被触点（范围不超过3cm）为有感觉，记“√”，否则记“"×”。

　　二、其他检查：

　　爪形指（趾）：在指（趾）端外记“Ｃ”，如有强直再记“Ｓ”。

　　皲裂、伤口、溃疡，在患处标记。

　　指（趾）短缩：记“——”表示短缩水平。

　　三、运动功能检查：

　　四、神经炎的检查：

　　1.皮肤感觉在过去半年内有无变化：无____，有____：部位____发生____年____月

　　2.肌力在过去半年内有无变化：无____，有____：部位____发生____年____月

　　3.神经疼痛：无____，有____：部位____发生____年____月

　　4.神经压痛：无____，有____：部位____发生____年____月

　　上述四项中，如答案为“有”，则进一步记录其发生部位、发生时间、程序等。