流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟氏菌（Neisseria meningitidis，Nm）通过呼吸道传播所引起的化脓性脑膜炎，常在冬春季节引起发病与流行，患者以儿童为多见，流行时成年人发病亦增多。人受Nm感染后大多数表现为鼻咽部带菌状态，只有少数成为流脑患者，其主要临床表现为突发性高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。此外，Nm也可不侵犯脑脊髓膜，仅表现为败血症，病重者可呈暴发型发作。
为了贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，认真做好流脑流行病学监测与控制的工作，预防此病发病大幅度回升，控制其流行，特制定本标准。
1 范围
本标准规定了流脑的诊断标准和处理原则。
本标准适用于各级、各类医疗保健、卫生防疫机构和人员对流脑病例诊断、报告与处理。
2 诊断原则
2.1 应根据流行病学资料和临床表现及实验室检验结果做出临床诊断。
2.2 确诊需要培养Nm或检测Nm群特异多糖抗原或Nm的DNA特异片段或检测病人急性期和恢复期血清中抗Nm特异抗体。
3 诊断标准
3.1 流行病学史
在冬春季节和流行地区内，儿童患病者最为多见。有些患者在发病前7天有明显密切接触史。
3.2 临床表现
3.2.1 突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。
3.2.2 面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。
3.2.3 烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥。
3.2.4 皮肤、粘膜瘀点典型或融合成瘀斑，血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。
3.2.5 颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。
3.2.6 瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。
3.2.7 呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。
3.2.8 幼儿发病多不典型，常见高热、呕吐、嗜睡外，还多见极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽、双目凝视、颈项强直和布氏征阳性，其他脑膜刺激征可能缺项。前囟未闭者多见隆起，呕吐频繁而失水者也可出现囟门下陷。
3.3 实验室诊断
3.3.1 血象：白细胞数显著增高，最高可达40×109/L，中性粒细胞在80％～90％以上。
3.3.2 疑为流脑者应做腰椎穿刺检查，脑脊液（CSF）压力常增高达1.96kPa以上；典型病例CSF的外观混浊如米汤样甚或脓样；白细胞数增多，可达每升数亿，以多形核细胞为主；蛋白质显著增高，可达1～5g/L；糖量常低于2.22mmol/L，氯化物也稍降低。CSF涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。
3.3.3 从病人CSF或急性期血液分离到Nm，见附录A（标准的附录）。
3.3.4 从病人急性期血清或尿或CSF中检测到Nm群特异性多糖抗原，见附录C（标准的附录）。
3.3.5 检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高，见附录B（标准的附录）。
3.3.6 以PCR检测到病人急性期血清或CSF中Nm的DNA特异片段，见附录D（提示的附录）。
3.4 病例分类
3.4.1 疑似病例：3.1加3.2.1或3.2.2或3.2.3之一项。
3.4.2 临床确诊病例：疑似病例加3.2.4或3.2.5或3.2.6或3.2.7之一项。
3.4.3 确诊病例：疑似病例或临床确诊病例加3.3.3或3.3.4或3.3.5或3.3.6之一项。
4 处理原则
4.1 对病人早期处理，见附录E（提示的附录）。
4.1.1 发现疫情及时向卫生防疫部门报告。
4.1.2 就地隔离，抢救治疗，降低病死率。
4.1.3 给予抗菌药物，及时控制感染。
4.1.4 早期发现并及时纠正休克与弥漫性血管内凝血（DIC）。
4.1.5 若早期发现颅内压增高症状，及时应用脱水疗法防治脑疝和呼吸衰竭。
4.2 对易感人群的处理，见附录F（提示的附录）。
4.2.1 与患者密切接触的人群出现上呼吸道感染样病人，应按轻症流脑患者处理。
4.2.2 根据流行病学监测结果，制定A群脑膜炎双球菌多糖菌苗预防注射的计划，在流行前期完成接种任务，免疫对象接种率应达到90％以上。
4.2.3 除了完成上述菌苗常规免疫任务以外，还应备有应急接种用的A群脑膜炎双球菌多糖菌苗，用于控制流脑暴发流行。
4.2.4 在未免疫地区出现A群Nm引起流脑暴发流行时，除了对15岁以下儿童，还应酌情对与病人密切接触的成人应急接种上述菌苗。
4.2.5 目前在我国，若出现非A群Nm引起流脑局部暴发，应及时对病人全家以及与其毗连的邻居实 施抗菌药物预防。
