重症病例治疗（补充件）
C1 治疗对象
确诊病例出现昏迷、高热（≥40℃），并有抽搐（24h内发生两次以上）、严重贫血（血红蛋白≤50g/L或5g/dL）、尿闭、呼吸困难、低血压（儿童收缩压≤6.67kPa或50mmHg，成人收缩压≤9.33kPa或70mmHg）、低血糖（全血葡萄糖浓度≤2.2mmol/L或40mg/dL）、血尿、黄疸（血清胆红素浓度≥51.3μmol/L或3.0mg/dL）、酸中毒〔二氧化碳结合力≤13mmol/L或30％（V/V）］，其中一项或多项症状者。主要为恶性疟原虫引起的脑型疟。
C2 抗疟治疗
选择以下1或2种针剂：
C2.1 青蒿琥酯钠成人每次60mg或1.2mg/kg，儿童可增至1.5mg/kg（每小瓶青蒿琥酯60mg，用时加入5％碳酸氢钠注射液0.6mL，摇动至完全溶解），用5％葡萄糖液稀释至6mL缓慢静注，首剂注射后，间隔4、24、48h各注射1次。
C2.2 咯萘啶成人每次3～6mg/kg，儿童每次2～3mg/kg，溶于5％或10％葡萄糖液250或500mL内滴注，成人滴速40～60滴/min，儿童酌减。8h后可重复，连续给药2～3日。
C2.3 蒿甲醚成人第1日80mg×2次或160mg分两侧臀肌1次注射，第2～5日各80mg，儿童每次1.6mg/kg。
C2.4 二盐酸奎宁首剂20mg/kg，溶于5％或10％葡萄糖液或葡萄糖生理盐水500mL于4h内缓慢滴注，间隔8h以10mg/kg重复给药，24h内不超过3次。
C3 支持和辅助治疗
C3.1 输液 成人每日输液1500～2000mL，总量不宜超过3500mL.儿童每日输液40～50mL/kg，总量不宜超过70mL/kg.输液以5％或10％葡萄糖液为主，生理盐水应占1/5。
C3.2 补充维生素成人维生素C 2g/日静注，维生素B1100mg/日肌注。
C4 对症治疗和并发症处理
根据症状作以下处理：
C4.1 失水 估计出汗量，收集尿液，计算补液量。成人每日1500～2000mL，儿童每日40～50mL/kg.尿多者适当补钾。
C4.2 酸碱平衡失调 以5％葡萄糖液将碳酸氢钠稀释3倍，成人每次静注60mL，0.5～1h后可重复；或5％葡萄糖液将乳酸钠稀释5倍，成人每次100～200mL静注。
C4.3 呼吸、心力衰竭 呼吸衰竭者增加氧气吸入浓度，同时用可拉明、洛贝林交替注射。心力衰竭者成人用毒毛旋花子甙K每次0.25mg，5％葡萄糖液20～40mL稀释后缓慢静注，或西地兰0.4～0.8mg，稀释后缓慢静注。
C4.4 肾功能衰竭 早期使用甘露醇，严格限制输液量，必要时可用腹膜透析。
C4.5 肺水肿 取半卧位，速增氧气吸入浓度，氨茶碱肌注或置5％葡萄糖液内滴注，成人每次0.25～0.5g，或静注速尿等利尿剂。
C4.6 脑水肿 成人每次山梨醇或甘露醇100～200mL，于20min内静注，必要时隔6～8h重复。
C4.7 低血压 去甲肾上腺素1mg加5％葡萄糖液滴注，或使用其他升压药。
C4.8 循环衰竭 6％低分子右旋糖酐滴注，成人每次500mL，儿童每次10～15mL/kg，有出血倾向者慎用。
C4.9 溶血（黑尿热）多见于缺乏葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（G－6－PD）的特异体质者。应即停服伯氨 喹、奎宁和砜类药物。用肾上腺皮质激素可迅速缓解，必要时输血。
C4.10 重度贫血 红细胞数在200万/mm3以下者，应立即输血。
C4.11 低血糖 如滴注5％或10％葡萄糖液仍不能缓解，可静注50％葡萄糖（1.0mg/kg），但不宜经常使用。
C4.12 抽搐 氯丙嗪或异丙嗪每次1～3mg/kg肌注，亦可用安定0.2mg/kg缓慢静注。
C4.13 细菌感染 用抗生素防止感染。
