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疟疾诊断标准及处理原则

  根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制订本标准。

  1 主题内容与适用范围

  本标准规定了疟疾的诊断标准及处理原则。

  本标准适用于各级各类防疫和医疗卫生机构对疟疾的诊断和处理。

  2 诊断原则

  根据疟区住宿史,发病时有定期发冷、发热、出汗等临床症状,脾肿大等体征,以及病原学检查、血清免疫学检查等结果,予以诊断。

  3 诊断标准

  3.1 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿,或有输血史。

  3.2 间歇性定时发作,每天、隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状(详见附录C)。

  3.3 用抗疟药作假定性治疗,3天内症状得到控制者。

  3.4 间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验抗体阳性(详见附录B)。

  3.5 血涂片查见疟原虫。其种类有间日疟原虫、恶性疟原虫,三日疟原虫和卵形疟原虫(详见附录A)。

  疑似病例:具备3.1与3.2。

  临床诊断:疑似病例加3.3或3.4。

  确诊病例:疑似病例加3.5.按查见的疟原虫种类,分为间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。

  4 处理

  4.1 治疗

  4.1.1 间日疟、三日疟和卵形疟治疗

  成人量氯喹1.2~1.5g 3日分服(第1日0.6g,第2、3日各0.3或0.45g),加伯氨喹90~180mg 4~8日分服(每日22.5mg)。

  4.1.2 恶性疟治疗

  4.1.2.1 对氯喹未产生抗性地区恶性疟治疗成人量氯喹1.2~1.5g 3日分服(第1日0.6g,第2、3日各0.3或0.45g),加伯氨喹67.5mg 3日分服(每日22.5mg)。

  4.1.2.2 对氯喹产生抗性地区恶性疟治疗任选以下方案之一:哌喹1.5g 3日分服,加伯氨喹45或67.5mg 2日或3日分服;咯萘啶1.2g加磺胺多辛1.0g 2日分服,加伯氨喹45或67.5mg 2日或3日分服;咯萘啶0.8~1.0g加磺胺多辛1.0~1.5g加乙胺嘧啶50~75mg,均2日分服;青蒿琥酯钠600mg 5日分服(第1日100mg×2次,第2~5日每日50mg×2次),加伯氨喹67.5mg 3日分服(以上均为成人量)。

  4.1.3 疑似病例假定性治疗

  成人量氯喹0.6g顿服,在氯喹抗性地区用哌喹0.6g顿服。确诊后按4.1.1或4.1.2治疗。

  4.1.4 间日疟抗复发治疗

  流行季节前,对1或2年内有疟史者,成人用乙胺嘧啶100mg 2日分服,加伯氨喹90mg 4日分服。

  4.1.5 重症病例治疗(详见附录C)

  4.1.5.1 用青蒿琥酯钠或咯萘啶或蒿甲醚或二盐酸奎宁注射作抗疟治疗。

  4.1.5.2 输液,补充维生素,并作支持和辅助治疗。

  4.1.5.3 对症治疗和并发症处理。

  4.2 预防服药

  在高度流行区,对儿童、工地民工、疫点居民和流动人口,在流行季节成人用乙胺嘧啶50mg加伯氨喹22.5mg顿服,孕妇改用氯喹或哌喹0.3g顿服,均每10日一次。在氯喹抗性地区用哌喹0.6g,或磺胺多辛500mg加乙胺嘧啶37.5mg,均每10日一次,首次连服2日。

  4.3 灭蚊

  在高度流行区或疫点,用DDT(2g/m(上标始)2(上标终))滞留喷洒住屋和牲畜棚,在普遍使用蚊帐地区用溴氰菊酯(10~20mg/m(上标始)2(上标终))或二氯苯醚菊酯(200~300mg/m(上标始)2(上标终))浸泡(或喷洒)蚊帐。

  4.4 防蚊

  提倡使用蚊帐、蚊香,利用蒿、艾等野生植物烟熏驱蚊,有条件住户装置纱窗、纱门。改变露宿习惯,减少蚊虫叮咬。

  4.5 环境治理

  结合农田水利和新农村建设,填平坑洼,排除积水,平整田地,修整沟渠,加深蓄水。在有条件地区,稻田养鱼或润湿灌溉。在大劣按蚊为媒介地区,结合生产开发村庄周围的灌木林。

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