细菌性痢疾（以下简称菌痢）是由志贺菌（又称痢疾杆菌）引起的急性肠道传染病，是常见多发病，其发病率在我国法定报告的甲、乙类传染病中居首位，而且往往引起暴发或流行，对劳动力影响很大。根据《中华人民共和国传染病法》及《中华人民共和国传染病法实施细则》，特制定本标准。
1 范围
本标准规定了细菌性痢疾和阿米巴痢疾的诊断标准及防治原则。
本标准适用于各级医疗、卫生防疫机构作为细菌性痢疾和阿米巴痢疾的诊断及防治依据。
2 引用标准
下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。本标准出版时，所示版本均为有效。所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性。
GB 4789.4-94 食品卫生微生物学检验 沙门氏菌检验
GB 4789.5-94 食品卫生微生物学检验 志贺氏菌检验
GB 4789.6-94 食品卫生微生物学检验 致泻大肠埃希氏菌检验
3细菌性痢疾诊断标准及处理原则
3.1 诊断原则
须依据流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。确诊则须依赖于病原学的检查。
3.2 诊断标准
3.2.1 流行病学史：病人有不洁饮食或与菌痢病人接触史。
3.2.2 症状体征
3.2.2.1 急性非典型菌痢
症状轻，可仅有腹泻、稀便。
3.2.2.2 急性普通型（典型）菌痢
急性起病、腹泻（除外其他原因的腹泻）、腹痛、里急后重、可伴发热、脓血便或粘液便、左下腹部压痛。
3.2.2.3 急性中毒型菌痢
发病急、高热、呈严重毒血症症状，小儿起病时可无明显腹痛腹泻症状，常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。根据主要临床表现有以下类型：
休克型（周围循环衰竭型）：有感染性休克症，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降、皮肤发花、发绀等。
脑型（呼吸衰竭型）：有脑水肿表现，如烦燥不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，甚至出现脑疝、呼吸衰竭。
混合型：同时出现休克型、脑型的症候，是最凶险的一型。
3.2.2.4 慢性菌痢
急性菌痢者病程超过2个月以上为慢性菌痢。
3.2.3 实验室检查[见附录A（标准的附录）]
3.2.3.1 粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPF（400倍），可见红细胞。
3.2.3.2 病原学检查，粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。
3.2.4 病例分类
3.2.4.1 疑似病例，腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有急后重症状，难以确定其他原因腹泻者。
3.2.4.2 临床诊断病例，具备3.2.1，3.2.2和3.2.3.1中任何一项，并除外其他原因引起之腹泻。
3.2.4.3 确诊病例，具备3.2.3.2和3.2.4.2中任何一项。
3.3 菌痢的防治原则
3.3.1 预防原则［见附录B（标准的附录）］
应以切断传播途径为主，同时加强对传染源管理的综合性防治措施。对重点人群、集体单位应特别注意预防暴发或流行。
3.3.2 治疗原则［见附录C和附录D（提示的附录）］
3.3.2.1 一般及对症治疗。
3.3.2.2 病原治疗：应及时应用抗生素，疗程5～7d.
3.3.2.3 休克型菌痢处理抗感染、抗休克。
3.3.2.4 脑型菌痢处理抗感染、防治脑水肿和呼吸衰竭。
4 阿米巴痢疾的诊断标准及处理原则
4.1 诊断原则
根据临床症状和体征，实验室检查综合分析进行诊断。
4.2 诊断标准
4.2.1 症状体征
4.2.1.1 急性阿米巴痢疾（普通型）：起病稍缓、腹痛、腹泻、大便量中等，带血和粘液，色暗红如果酱样、有腥臭味，右下腹部可有压痛。
4.2.1.2 暴发型阿米巴痢疾：起病急，中毒症状明显、高热、腹痛、腹泻，大便每日数十次，甚至失禁，大便为水样或血水样便，奇臭，可有脱水、电解质紊乱、休克。
4.2.1.3 慢性阿米巴痢疾：常为急性型的持续，病程超过数月，症状持续存在或反复发作。
4.2.1.4 无症状排包囊型（亦称原虫携带状态）：无症状，大便检查可见溶组织阿米巴包囊。
4.2.2 实验室检查
粪便检查：急 性及暴发型粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞和溶组织阿米巴滋养体。慢性型可查到滋养体和包囊，排包囊者可查到阿米巴包囊。
4.2.3 病例分类
4.2.3.1 疑似病例：起病稍缓，腹泻，大便暗红色，带血或粘液便，或稀糊状便，有腥臭，难以确定其他原因的腹泻者。
4.2.3.2 临床诊断病例：具备4.2.1中任何一条和4.2.2。
4.2.3.3 确诊病例：具备4.2.1中任何一条和4.2.2。
4.3 阿米巴痢疾的防治原则
4.3.1 预防原则［详见附录D（提示的附录）］
应采取以切断传播途径为主的综合性防治措施［参见附录C（提示的附录）］。
4.3.2 治疗原则
4.3.2.1 一般治疗：同菌痢［详见附录C（提示的附录）］。
4.3.2.2 病原治疗
4.3.2.2.1 硝基咪唑类甲硝唑（灭滴灵）。
4.3.2.2.2 暴发型除病原治疗外，如合并细菌感染则同时用抗生素。
