附录B

　　麻风病的分型（补充件）

　　为了便于在基层开展联合化疗，世界卫生组织建议把马德里（Madrid）或雷德里乔普林（Ridley－jopling）的麻风病分型法归纳为两型，即多菌型（MB，Multibacillary leprosy）和少菌型（PB，Paucibacillaryleprosy）麻风：

　　表B1

　　机体对麻风菌的免疫反应有差异，因而有不同的临床和组织病理表现。根据细胞免疫力的强弱，麻风病可大致分为五个逐渐移行的类型：

　　B1 未定类型（Ⅰ）

　　多为麻风的早期表现，有1个或数个浅色斑或淡红斑，边缘清楚或不清楚，有感觉障碍，常见于皮肤暴露部位；涂片查菌常为阴性。组织病理：真皮内附件、血管、皮神经周围可有淋巴细胞浸润，在神经和立毛肌内有时可见少数麻风菌。

　　B2 结核样型（TT）

　　有一至数个斑疹、斑块或丘疹性损害，边缘清楚，略高出皮肤，有的皮损中心部位外观正常或有萎缩，表面干燥有鳞屑，可有毳毛脱落和闭汗，感觉消失，皮损附近的皮神经支可粗大；有1～2条外周神经干粗大、质硬。组织病理：真皮内有上皮样细胞肉芽肿，可侵及表皮基底层，外围密集淋巴细胞，其中心区可见郎罕氏细胞。皮肤附件和神经中看不到麻风菌。

　　B3 界线类偏结核样型（BT）

　　皮损较少，分布不对称，多为红褐色或色素减退斑，可高出皮面，中央可有免疫性较强的"空白区"，边缘清楚，表面常粗糙有鳞屑，可触及皮损附近的皮神经，可有1～3条外周神经粗大压痛；大的皮损附近常有卫星样损害。皮损涂片麻风菌少或无。组织病理：表皮下可见无浸润带，真皮有上皮样细胞肉芽肿，其外围有较多的淋巴细胞浸润。皮肤附件和神经内可见或无麻风菌。

　　B4 中间界线类（BB）

　　皮损多少不等，一般不对称，为斑疹、斑块或结节等多形性损害，常呈黄红或暗红等多种颜色。皮损中部常见免疫区，内缘清楚，外缘多不明显。皮损表面光滑无鳞屑，有感觉障碍，查菌阳性。组织病理：真皮内有上皮样细胞肉芽肿，呈弥漫性分布，仅有少数淋巴细胞，无朗罕氏细胞；可部分累及神经，束膜呈层状，有中等数量的麻风菌（3～4＋）。

　　B5 界线类偏瘤型（BL）

　　皮损较小，形态多样，较广泛，较对称，表面光滑，边缘不清楚，有感觉障碍，有多条外周神经粗大，质较软，菌量较多。组织病理：表皮下有无浸润带及巨噬细胞肉芽肿，后者的细胞有的呈空泡化，间有淋巴细胞，神经柬膜呈层状，并有浸润；有较多的麻风菌（4～5＋）。

　　B6 瘤型（LL）

　　早期皮损小而多，分布广泛、对称，为红色或褐色或似有色素沉着的斑疹，常有弥慢性浸润，表面平滑有光泽，界限不清楚；晚期有斑块、结节或呈皱折状；神经粗大、质软。有对称性手足麻木，常规部位查菌多，可堆集成团。组织病理：表皮下有无浸润带，真皮内有巨噬细胞肉芽肿，淋巴细胞很少，在HE染色中组织细胞呈泡沫状；神经束膜呈层状结构；麻风菌极多，呈团状（5～6＋）。