概述
    急性胃粘膜病变（acute gastric mucosa lesion，AGML）是指各种病因引起的以胃粘膜浅表糜烂性损害为特征的一组急性胃粘膜出血病变，又称出血糜烂性胃炎、应激性溃疡。临床较为常见，为上消化道出血的常见原因之一。

　　【发病机理】
    本病的病因和发病原理尚未完全阐明。一般认为可能由于各种外源性或内源性致病因素引起粘膜血流减少或正常粘膜防御机制的破坏加上胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的损伤作用有关：

　　（一）外源性因素　某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的粘膜屏障，导致粘膜通过性增加，胃液的氢离子回渗入胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、出血。肾粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。

　　（二）内源性因素　包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下，可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃粘膜血管痉挛收缩，血流量减少，后者则便粘膜下动静脉短路开放，促使粘膜缺血缺氧加重，导致胃粘膜上皮损害，发生糜烂和出血。严重休克可致5-羟色胺及组胺等释放，前者刺激胃壁细胞释放溶酶体，直接损害胃粘膜，后者则增加胃蛋白酶及胃酸的分泌而损害胃粘膜屏障。

　　【病理改变】
    本病典型损害是多发性糜烂和浅表性溃疡，常有簇状出血病灶，可遍布全胃或仅累及其一部分、最常见于胃底、显微镜检查见胃粘膜上皮失去正常柱状形态而呈立方形或四方形，并有脱落，粘膜层有多发局灶性出血坏死，以腺颈部的毛细胞管丰富区为明显，甚至固有层亦有出血。有中性粒细胞群聚于腺颈周围而形成小脓肿，亦可见毛细血管充血及血栓形成。

　　临床表现
    起病较急，在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑粪，单独黑粪者少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克，伴有贫血。出血中上腹隐痛不适或有触痛。内镜检查，特别是发病24～48小时内行急诊内镜检查可见胃粘膜糜烂、出血或浅表溃疡，尤以高位胃体部多见。

　　检查检验
    一、X线钡餐检查常阴性。

　　二、急性纤维内镜检查（24－48小时内进行），可见胃粘膜局限性或广泛性点片状出血，呈簇状分布，多发性糜烂、浅溃疡。好发于胃体底部，单纯累及胃窦者少见，病变常在48小时以后很快消失，不留疤痕。

　　诊断依据
    病史和临床表现可提示本病，但确诊需靠急诊内镜检查。超过48小时，病变可能已不复存在。

　　鉴别诊断
    一、急性腐蚀性胃炎有服强酸（硫酸、盐酸、硝酸）、强碱（氢氧化钠、氢氧化钾）或来苏尔等历史。服后引起消化道灼伤，出现口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困难，频繁恶心、呕吐。严重者可呕血，呕出带血的粘膜腐片，可发生虚脱、休克或引起食管、胃穿孔的症状，口腔、咽喉可出现接触处的炎症，充血、水肿、糜烂、坏死粘膜剥脱、溃疡或可见到黑色、白色痂。

　　二、急性阑尾炎本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐、但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热、白细胞增高、中性白细胞明显增多。

　　三、胆囊炎、胆石症有反复发作的腹痛、常以右上腹为主，可放射至右肩、 背部。查体时注意巩膜、皮肤黄疸。右上腹压痛、莫非氏征阳性，或可触到肿大的胆囊。血胆红质定量、尿 胆检测有助于诊断。

　　四、其他大叶性肺炎、心肌梗塞等发病初期可有不同程度的腹痛、恶心、呕吐。如详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查，不难鉴别。

　　治疗
    一、积极治疗原发病，除去致病因素，最为重要。

　　二、一般治疗  禁食、卧床休息，呕血停止后可给与流质饮食。密切观察生命体征。

　　三、积极补充血容量  输液开始宜快，可选用格林液、低分子右旋糖酐溶液等，补液量根据估计失血量而定，必要时输血，以迅速纠正休克。

　　四、止血措施  静脉输注H2受体拮抗剂如雷尼替丁和法莫替丁、质子泵抑制剂如奥美拉唑等维持胃内pH7.4，可明显减少出血；前列腺抑制剂米索前列醇能预防应激性溃疡；弥漫性胃粘膜出血可用冰盐水、80mg/L去甲肾上腺素溶液分次口服，每1-2小时1次；小动脉出血者可胃镜直视下采取微型夹、高频电凝或激光凝固止血；如经上述治疗仍未能控制的大出血，可考虑手术治疗。

　　预后
    本病预后取决于原发病救治效果，一般预后良好。